李某，男，75岁，以呃呃连声，不能制止3天，于2013年12月28日就诊，患者3天前因进食生凉后出现呃呃连声，自服吗丁啉、胃复安等西药，症状未见缓解。症见呃呃连声，不能制止，干呕口苦，反胃，腹胀纳呆，四肢乏力，便稀，眠尚可，舌质淡，苔白黄相兼，脉右弦左缓。既往慢性胃炎病史20余年，高血压病史20余年，有脂肪肝、前列腺增生病史。查体BP 130/80mmHg，心肺听诊正常，剑突下压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。上消化道钡餐示：胃炎、食管裂孔疝、食管憩室、十二指肠憩室；B超检查肝胆胰脾正常。中医病属呃逆，由脾胃不和，寒热错杂所致，由西医的慢性胃炎、胃神经官能症等导致膈肌痉挛时，常见呃逆。治宜辛开苦降，平逆止呕，方用半夏泻心汤合丁香柿蒂散加减。

　　处方：半夏15g 黄连10g 干姜10g 黄芩10g 党参15g 陈皮15g 炒白术15g 炒枳壳15g 丁香5g 柿蒂10g 云苓15g 砂仁10g后下 炒谷麦芽各30g 炙甘草5g

　　每日1剂，水煎两次，取汁300～400ml，早晚温服，服药3剂。忌劳累，忌食生凉、油腻、辛辣之品。2014年1月31日复诊，诸症减轻，又服药3剂，呃止。继服3剂以巩固疗效。

　　按：呃逆俗称打嗝，是指气逆上冲，出于喉间，呃逆连声，声短而频，不能制止的病症，西医认为由膈肌痉挛引起，但祖国医学记载的范围，不局限于膈肌痉挛，如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、脑血管疾病、尿毒症等均可见呃逆。中医古时称“哕”，《素问·宣明五气篇》指出“胃为气逆，为哕，为恐”，《金匮要略·呕吐哕下痢病脉证并治》对呃逆的证治作论述，如治“干呕、哕、若手足厥者”之胃寒气闭之呃逆，用桔梗汤；治胃虚有热之呃逆，用橘皮竹茹汤。本案主要症状除呃逆外，又伴见口干苦，胃腹胀满，嘈杂反酸，四肢乏力等寒热错杂症状，故治宜辛开苦降，平逆止呃。方用半夏泻心汤合丁香柿蒂散加减。方中半夏和胃降逆，消痞散结为君；干姜温中散寒，黄芩、黄连清泄里热为臣，寒热平调与半夏合用辛开苦降；党参、炙甘草益气健脾，陈皮、枳壳理气和中；丁香、柿蒂温胃散寒，降逆止呕；白术、云苓、炒谷麦芽健脾和胃。诸药合用共凑辛开苦降、平逆止呃之功效。患者服药3剂后症轻，6剂后呃止。