王某，男，61岁，滕州市洪绪镇人，以左上腹及两胁疼痛3月余,加重1周，于2013年4月17日来诊。患者3月前生气后出现左上腹及两胁胀痛，在滕州市中心人民医院确诊为肝囊肿、脾大。给予药物治疗效果欠佳，遂来我院。现患者左上腹及两胁疼痛，易急燥烦燥，纳食可，二便尚调，舌苔薄白，脉沉弦。查体见左上腹轻压痛，肝脾肋下轻度触痛。B超示：肝囊肿1.5cm*1.1cm、脾大，肝功能检查无异常，双肾B超及胸部X片正常。病属中医胁痛，由肝气郁结，痰阻血瘀所致。治宜疏肝理气，化瘀散结，以柴胡疏肝散合金铃子散加减。

　　处方：柴胡10g 陈皮15g 川芎15g 赤白芍各20g 枳壳15g 香附15g 川楝子15g 元胡15g 丹参30g 郁金15g 鳖甲15g 当归15g 白术15g 大贝15g 甘草5g

　　每日1剂，水煎两次，取汁300～400ml，分两次温服，服6剂调情志，适当运动。4月24日复诊，左上腹及胁肋疼痛减轻，继服 12剂。5月8日复诊，症状已控制，原方去川楝子、元胡加佛手15g，服药10余剂，复查B超见肝囊肿1.1 cm X1.0cm大小，脾大，效不更方，又服药30余剂，复查B超肝囊肿消失，脾正常。

　　按：患者以“左上腹及两胁疼痛”为主要症状，当属祖国医学“胁痛”范畴，B超检查“肝囊肿、脾大”，按中医辩证本病病位在肝胆脾，肝为刚脏，主疏泄，性喜条达，主藏血，体阴而用阳。若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及肝胆，导滞气滞血瘀，湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛。《杂病源流犀浊·肝病源流》说：“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致肤胁肋痛。”本案以左上腹及两胁疼痛，易急躁烦躁，情志不畅，致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，另肝病易克脾土，肝郁气滞易导致血瘀。中医治宜疏肝理气，活血化瘀，止痛散结，方用柴胡疏肝散合金铃子散加减。方中柴胡疏肝解郁；香附、枳壳、陈皮理气止痛；川芎、赤芍活血行气通络；白芍、当归柔肝缓急止痛；川梀子配元胡增强理气化瘀止痛之效；丹参配郁金活血化瘀消癥；鳖甲、大贝有清热化痰散结功效，白术配甘草益气扶正。诸药合用共凑疏肝理气、化瘀止痛散结之功效。患者服药2月诸症状消失。