王某，女，42岁，2014年2月12日初诊。因“面部、双手发胀、双下肢浮肿3月”来诊。患者3月前无明显诱因出现面部及双手发胀，未重视，后症状持续不缓解，逐渐加重，并出现双下肢浮肿，倦怠乏力，劳累及精神刺激则病情加重，至滕州市中心人民医院诊疗，查心、肺、肝、肾、甲功均未见异常。患者苦恼，特为寻求中医治疗来诊。刻下症见：患者自觉面部、双手发胀，晨起明显，双下肢浮肿，乏力、倦怠，胸胁胀满、嗳气时作，无明显关节、肢体疼痛，无皮疹、红斑，无憋喘、短气，纳差腹胀，眠差，二便正常。常因劳累、精神刺激时加重。平素患者急躁易怒，善太息，腹胀、纳呆，寐差，月经尚正常。舌质红，苔薄，脉弦滑。中医诊为溢饮（肝郁脾虚、湿阻肌肤）；西医诊为神经性浮肿，特发性浮肿。治宜疏肝理气，健脾祛湿。方选逍遥散合五苓散加减。

　　处方：柴胡10g 白芍15g 当归12g 云苓15g 薏苡仁30g 泽泻15g 香附15g 党参15g炒白术15g 桂枝5g 合欢皮15g 炙远志12g 甘草5g

　　文火煎煮两次，每次300ml，每日一剂，分早晚温服，连服6剂。嘱患者避免劳累，清淡低盐、低脂饮食，避免情绪波动，适当锻炼。2月19日二诊。患者服药6剂，浮肿较前明显减轻，胸胁胀满较前减轻，食欲及睡眠均较前好转。效不更方，原方继服6剂。2月26日三诊。继服6剂后，患者浮肿消失，仍有乏力感，余无不适，纳眠均正常。原方继服6剂以善其后。

　　按：特发性水肿是水肿较为常见的一种，确切的发病原因不清，故冠以“特发性”一称。多见于育龄期女性，水肿常为轻中度，有周期性，经休息、平卧后常可减轻。患者常有神经功能紊乱，伴有不同程度的神经过敏，情绪不安、急躁易怒、潮热盗汗等，常可因情绪、环境改变等诱发及加重。应该注意的是，在诊断之前应排除其他器质性病变引起的水肿，避免误诊。

　　水肿一症，历代医家多从肺、脾、肾三脏论治，殊不知与肝的关系亦极为密切。本案患者虽以脾虚症状表现较为突出，但仍有肝气郁结的表现，究其病因，实为肝气郁结不舒，而导致脾运化功能失常。据其症状及舌脉，诊为肝郁脾虚，运化失常，湿阻肌肤。方选逍遥散及五苓散加减。逍遥散以疏肝健脾，加合欢皮解郁安神，香附疏肝行气，五苓散健脾利水化湿，全方体现了木能疏土，气能行水的宗旨，因而亦收到满意的疗效。