金某,男,61岁,滕州市某企业退休职工,以面部及手足红紫7年余,于2014年2月28日就诊。患者7年前因面部及手足肤色红紫,血常规检查发现“全血细胞增多”,遂到山东省立医院就诊,骨髓穿刺检查诊断为“真红细胞增多症”,先后在滕州市中心人民医院诊治,予“羟基脲”等药物口服,症状改善不明显。为求中医治疗,今日就诊我院,见面红目赤,皮肤红紫,以四肢远端和头面、颈为重,头痛头晕,目干耳鸣,腰膝酸软,四肢麻木,手足心热,口干咽燥,寐差,易急躁,小便黄,大便干,舌红紫暗,苔薄黄,脉弦细。无肝炎、结核病、高血压病、糖尿病病史,无药物及食物过敏史。查体见双肺呼吸音正常,心率正常律整,肝肋下未及,脾肋下可触及。血生化:肝功能正常,尿酸 453.4 umol/L↑ 乳酸脱氢酶275U/L ↑甘油三酯1.97mol/L↑ 血RT :WBC 16.62×109/L↑ RBC7.73×1012/L PLT 544×109/L↑ HB 170G/L↑ 红细胞容量135ml/mg,血液粘稠度1.079,红细胞压积增高65%;肝胆胰脾双肾彩超示:肝实质回声密强,脾大。病属中医紫血,由血瘀血热所致,与西医真红细胞增多症相似。治宜疏肝清热凉血,以清经汤合四逆散加减。
处方:柴胡10g 当归15g 丹皮15g 生地15g 赤白芍各20g 紫草15g 枳壳15g 沙参15g 鳖甲15g 生龙牡各30g 酸枣仁30g 合欢皮15g 甘草5g
每日1剂,水煎两次,取汁300~400ml,早晚两次温服。共服药40余剂,症状明显改善,2013年4月20日复查血RT :WBC11.44×109/L↑ RBC5.42×1012/L PLT407×109/L↑HB 162G/L↑。原方去生龙牡、枣仁加白术15g,丹参15g,今仍在治疗中。
按:真性红细胞增多症是以红细胞异常增殖为主的一种慢性骨髓增生病。临床特征以皮肤红紫,血红细胞量及全血总容量绝对增高,血液粘稠度高,并伴有脾肿大,血管及神经性症状。中医对此类疾病在《温疫论补注·蓄血》中已有记载“邪热久羁,无由以泄,血为热博,留于经络,败为紫血。”祖国医学认为本病病位在奇恒之腑--髓,涉及肝、脾、肾三脏,基本病理改变为瘀血内停。本病病因不外内因和外因两个方面,外因与外感邪毒、烦劳过度、饮食不节有关;内因与情志郁结、体质阳盛、肝实阳亢、阴水亏弱有关,内外合因,终致骨髓增生亢进,血气过盛,血瘀气滞而发为本病。本案以面部及手足红紫为主要症状,伴手足心出汗,口干咽燥,寐差,病位在肝,涉及脾肾,病机为肝经郁热,郁久化热而成瘀,故方选清经汤合四逆散,治宜疏肝清热凉血活血。方用四逆散中柴胡疏肝解郁升清阳以使郁热外透;芍药养血敛阴,与柴胡相配,一升一敛,使郁热透郁而不伤阴;枳壳行气散结,疏畅气机;丹皮、生地、赤芍、紫草、沙参清热凉血;鳖甲清热滋阴,当归养血和血;生龙牡、枣仁、合欢皮平肝解郁,养心安神。诸药合用共凑疏肝清热、凉血活血之功效。患者服药40余剂,效果显著,临床症状及生化检查明显改善。