郭某某，男，38岁，山东省滕州市龙阳街道人，因诊断为“再生障碍性贫血”1年余，辗转于济南、滕州两地各大医院治疗，临床症状无明显好转，遂于2012年6月16日来我院就诊。既诊，患者面色晄白，巩膜黄染，神疲乏力，头晕耳鸣，动则心悸气短，易感外邪，唇甲色淡，指甲枯脆，肌肤不泽，肌肤可见少量点状红紫色瘀斑，时有鼻衄齿衄，低热盗汗，手足心热，心烦口渴，牙龈红肿，两目干涩，便干尿黄，乙肝“小三阳”病史，辅助检查：红细胞数目3.2×109/L,血红蛋白浓度92g/L，血小板数目45×109/L，白细胞数目3.62×109/L，乙肝小三阳，总胆红素32.7umol/L，直接胆红素18.7umol/L，间接胆红素9.54umol/L，肝胆胰脾B超：肝、脾轻度肿大，舌红少苔，脉细数。据其症候，属于髓痨（肝肾亏虚），治宜：滋补肝肾，益精养血，方选知柏地黄汤合二至丸加减。

　　处方：知母15g 黄柏10g 生熟地各15g 山茱萸15g 山药30g 泽泻10g 牡丹皮炭10g 茯苓15g 女贞子15g 旱莲草15g 茵陈15g 仙鹤草30g 白茅根30g 阿胶10g烊化

　　上方6剂，冷水浸泡1小时，武火煮沸后文火煎煮30分钟，每剂煎煮2次，每次煎300ml，分早晚2次服用，每日一剂，忌食辛辣刺激食物，避免劳累。23日上午11时2诊，诉疲倦乏力、心悸气短稍减，里热感，肌肤之瘀斑消失，牙龈出血好转，舌红苔黄，脉细弱，以原方去白茅根，加枸杞子15g、黄芪30g，煎煮同前，饭后服用；30日上午10时3诊，诉疲倦乏力症状好转，面色渐红润，近日夜尿频多，每夜4-5次，嘱原方去茅根，加益智仁30g，服20剂，煎煮同前，7月28日4诊，近日患者感冒咳嗽，咽部作痛，T37.8℃，双肺呼吸音粗，原方去知母、女贞子、旱莲草，加香薷10g、桔梗15g、黄芩10g、杏仁10g，服6剂，8月6日5诊，患者热咳止，仍以原方出入服用半年，生化检查见血红蛋白浓度112g/L，血小板数目85×109/L，白细胞数目6.34×109/L，继续服药维持，随访两年病情平稳，未见恶化加重。

　　按：再生障碍性贫血也叫再生不良性贫血，是指骨髓未能生产足够或新的细胞来补充血液细胞的情况，临床表现主要为贫血，出血，感染等。再生障碍性贫血在祖国医学无明确记载，《金匮要略》曾记载：“男子面色薄，主渴及亡血，脉浮者，里虚也”。又说：“面色白，时瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然”。“男子脉大为劳，极虚亦为劳”。这些描述均与再障相似，故认为再障属于祖国医学的“虚劳”范畴，对其病因《黄帝内经》记载：“精气内夺则积虚成损，积损成劳”。《类证治裁》曰：“虚损起于脾肾，劳几瘵多起于肾经”，也说明这种虚损病因由于精气内夺引起，并与脾肾有关。 精气、气血是人体正气的重要组成部分，精气内夺，气血两虚，容易招致感染，如《内经》记载：“邪之所凑，其气必虚”，“正气内存，邪不可干”，正气虚弱不能摄血，阴虚内热，以及感染发热，热伤血络及迫血妄行，皆可引起出血。这是再障血虚、发热，出血三方面症状的发病机理。现代医学认为是骨髓造血功能障碍，而中医认为肾主骨生髓，肝主藏血，肾气不足，生髓之功不利，气血生化失源，故而精血亏虚，血液亏虚肝不得藏，故肝肾亏虚，虚火内生，气虚不摄而发此病。治宜滋补肝肾，益精养血，方选知柏地黄汤合二至丸加减。方中以生熟地、山茱萸、山药，滋肾阴，益精髓，凉精血，补肾健脾，泽泻、丹皮、茯苓以泻肝火、脾湿、肾浊，三补三泻，知母、黄柏加强滋阴降火之效，女贞子、旱莲草以补肾阴，更以仙鹤草、茅根凉血止血，以阿胶养血补气。此方有补有泻，补而不腻，清而不泻，肝肾得养，精血得充，故病情能至今保持稳定。