朱某，男，33岁，滕州市某企业工人，以精液不液化并遗精半年余，于2013年11月11日就诊。患者半年前精液粘稠，常规检查发现液化不良，其妻一直未能受孕，且有急躁烦躁、失眠现象，为求中医治疗来我院。现患者头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口咽干燥，舌红，苔薄黄，脉弦细。既往体健，肝脾肋下未及。精液常规示：精液不液化，精子成活率20.42%；B超检查示：前列腺炎。病属中医精凝，由阴虚火旺所致，西医诊为精液不液化症。治宜滋阴降火，补肾益精，以知柏地黄汤合五子衍宗丸加减。

　　处方：熟地15g 山药30g 丹皮10g 泽泻10g 茯苓15g 山萸肉15g 黄柏10g 知母15g 桑椹子15g 杞子15g 沙苑子15g 牛膝15g 女贞子15g 红花15g

　　每日1剂，水煎两次，取汁300～400ml，分两次温服，服12剂。忌劳累，适当运动。12月15日复诊，查精液常规示：不完全液化，精子成活率52.41%，患者原方继服10余剂，临床症状明显好转，继服原方12剂，精液液化及精子成活率均已正常。

　　按：精液液化不良是男性不育症的主要原因之一，多与现代医学中的前列腺炎、精囊腺炎、睾丸炎、神经衰弱有关。祖国医学历史资料未见类同记载，1997年国家技术监督局发布的《中华人民共和国国家标准》中的“中医临床诊疗术语·疾病部分”正式命名为“精凝”。其病机为“因阴虚火旺，阳虚浊液不化，或湿痰瘀阻凝聚所致，以精液粘稠、混浊、良久不化，影响生育力为主要表现的肾系疾病。”可见“精凝”的病位在肾，涉及肝脾。《素问·六节脏象篇》云“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”本案患者以心烦失眠，烦躁，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，舌红，苔薄黄，脉弦细为主要症状，证属阴虚火旺，热灼阴精，粘稠难化，治宜滋阴降火，补肾益精，方用知柏地黄汤合五子衍宗丸加减。方中熟地黄滋阴补肾、生精填髓、壮水之主，为君药；山茱萸、山药滋阴益精补脾，共助地黄滋补肾阴；丹皮清肝泻热；茯苓淡渗利湿；泽泻利湿泻浊，防熟地之滋腻；知母、黄柏滋阴降火；桑椹子、枸杞、沙苑子、女贞子补肾益精；牛膝引火下行；红花活血化瘀。诸药合用共凑滋阴降火、补肾益精之功能。上方加减共服30余剂，精液得以液化，且精子活力正常。