郭某，男，41岁，山东泗水泉林镇人，1978年5月23日初诊。患者因腹部绞痛剧烈入院，住院号786001。即诊：巩膜黄染，干呕欲吐，口苦咽干，大便五、六日未行，查肝功谷丙转氨酶60个单位，谷草转氨酶108个单位，黄疸指数55，乙肝2对半正常，肝胆脾胰B超未见异常，中上消化道钡餐（-），腹部X光透视（-）。查体腹痛剧烈拒按，以上腹及脐部为主，未扪及包块，肝脾未及，舌质红，苔黄厚，脉滑数，齿有明显铅线。查尿铅为0.28mg/L，西医诊为铅中毒腹绞痛，经西医治疗两日，并不缓解，中医辩证为湿热蕴结胃肠，腑气不通，治宜通腑泄热，拟大承气汤加味。

　　处方：大黄30g后下芒硝15g冲服 枳实10g 厚朴10g 木香10g 白芍20g 半夏10g 茵陈15g 黄芩10g 车前子10g 上方2剂，水煎煮两次，每次400ml，分两次温服，每日一剂，次日大便通，腹痛立止，继改服茵陈五苓散加减10余剂，黄疸消退，纳食正常，复查肝功已正常，痊愈出院。

　　按：腹痛一症首见于《内经》，如《灵枢·卫气》指出“头痛、眩仆，腹痛、中满……”，《素问·气交变大论》，谓“岁土太过，……民病腹痛”，《伤寒论》称“脐腹痛”，《备急千金方》称“气腹痛”。可见腹痛的部位较广，相当于现代医学的消化系统以及泌尿外科急腹症、部分妇科疾病等。故临床应详辨部位，必要时还应结合现代医学的检查方法，以明确诊断，其病因病机中医多从“三因”之邪气客于肠胃立论。如《素问·举痛论》“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”，金元李东垣在《医学发明·泄可去闭葶苈大黄之属》篇明确提出“痛则不通的病理学说”，对后世影响很大，当然临床因虚寒致痛的也不少见，称“不荣则痛”。

　　祖国医学虽无铅绞痛之病名，但从其发病特点看，可属腹痛、积症、黄疸等范围，铅绞痛的发生虽与铅在人体内的代谢情况有关，但诸如情志失调，饮食不节及外邪入侵等也是不可忽视的诱因，笔者用泻下通腑法治疗铅绞痛的主要依据：一是因为由消化道进入体内的铅，大部分不被吸收，而经肠道排出体外，泻下通腑可使消化道中的铅尽快的排出体外，减轻和消除对肠壁的毒性作用，缓解肠壁的痛挛。二是根据祖国医学六腑以通为顺，不通则痛的生理特点，泻下通腑可泻其积滞，排出污浊，使六腑的通降功能恢复正常，以达到通则不痛之目的。本文曾以“铅中毒致腑绞痛35例报告”发表于《山东中医杂志》1984 6（4）222，其病案部分又被《诊籍续焰》山东省中医验案选收编，青岛出版社1992年8月。