王洪京主任医师应用调气行滞消胀类药对治疗脾胃病的经验

　　王洪京主任医师是我院大内科主任兼脾胃病科主任，医学博士。荣获“全国第二批优秀中医临床人才”、“山东省第一批优秀中医临床人才”、“山东省枣庄市十大名中医”称号，山东省枣庄市中医师承教育指导老师。从事中医临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，尤擅治疗脾胃疾病。笔者侍诊之余,将其应用调气行滞消胀类药对治疗脾胃病的经验整理如下,以飨同道。

　　1 桔梗、枳壳、薤白、杏仁

　　桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说;枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。薤白辛温，行气于左，温中通阳，行气散结，活血止痛;杏仁入肺，行气于右，宣肺平喘，祛痰止咳，润肠通便。二药伍用，一左一右，升降调和，气机通畅，理气宽中，消胀除满益彰。

　　四药相合，桔梗行上，积壳下降，薤白行左，杏仁行右，相得益彰。上、下、左、右，平调升降，燮理气机，开胸顺气、行气消胀、散结止痛之力增强。在脾胃病的治疗中王师喜用四者，治疗气机不调、胸膈胀闷、脘胀不适、甚则疼痛、食欲不振、大便不利等症。

　　2 香附、乌药

　　香附辛散苦降，不寒不热，善于理气开郁，它又能入于血分，故有人称本品为“血中气药”，本品善于宣散，能通行十二经脉，疏肝理气，调经止痛;乌药辛开温通，顺气降逆，散寒止痛，温下元，调下焦冷气。香附以行血分为主，乌药专走气分为要。香附偏于疏肝理气，乌药长于顺气散寒。二药伍用，直奔下焦，共奏行气消胀、散寒止痛之效。王师善用二者，治疗心腹胀满、疼痛，寒疝腹痛等症。根据临床观察，各种原因引起的腹内积气，胀满不适，甚则疼痛，用之均易排除气体，消胀止痛。

　　3 莱菔子、莱菔缨

　　莱菔子消食化积，行滞通便，祛痰下气;莱菔缨别名萝卜叶、萝卜杆叶，行气消胀，和胃消食，清咽。二药伍用，行气消胀、化滞通便的力量增强。善治脾胃不和，气机失调，胃肠功能紊乱，以致消化不良，腹胀腹痛等症。若胀甚者，伍以香附、乌药，其效更著。

　　4 木香、槟榔

　　木香、槟榔伍用，出自《卫生宝鉴》木香槟榔丸。木香辛温香散，行气止痛，健胃消食;槟榔辛通苦降，下气通便，利水消肿，杀虫消积。二药伍用，行气止痛、消积导滞之力增强。王师常用二药配伍治疗：①胃肠积滞，脘腹胀满、疼痛，食欲不振，大便不畅，甚或大便干燥等症;②泻痢腹痛，里急后重诸症。古人谓：气行则后重自除，即是此意。若后重甚至者，再伍以香附、乌药，其效更佳。

　　5 枳实、白术

　　枳实、白术伍用，出自《金匮要略》枳术汤。原治水饮停滞于胃，心下坚，大如盘，边如旋杯者。枳实辛散宣通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛;白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗。枳实辛散性烈，以泻为主;白术甘缓补中，以补为要。二药参合，一消一补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，助其升清降浊之枢机，以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功。王师善用二药治疗：①脾胃虚弱，消化不良，饮食停滞，腹胀痞满，大便不爽等症;②肝脾肿大，内脏弛缓无力，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等症。王师体会枳实、白术用药分量的多寡，临证之际，应详尽辩证，审因增减，若体壮新病者，则以枳实为主，白术为辅;反之，体弱久病，脾虚胃弱，消化无力者，应以白术为主，枳实为辅，否则易伤人也。

　　6 杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗(杏蔻橘桔开泄法)

　　“杏蔻橘桔”的提法出自《温热经纬》, 原书载:“脘在腹上, 其地位处于中, 按之痛, 或自痛, 或痞胀 有外邪未解, 里先结者, 或邪郁未伸, 或素属中冷者, 虽有脘中痞闷, 宜从开泄, 宣通气滞, 以达归于肺, 如近俗之杏、蔻、橘、桔等, 是轻苦微辛, 具流动之品可耳。”原系叶天士治疗外感温热病的经验之一。

　　杏仁味苦辛微甘,入脾肺二经,疏利开通, 破壅降逆，调理气分之郁。白蔻仁, 辛温,入肺、脾、胃三经,能清降肺胃, 最驱膈上郁浊。橘皮辛苦温, 入脾、肺、胃经, 行气健脾，燥湿化痰，降逆止呕。桔梗苦辛平, 入肺、胃经,《本草经疏》谓:“邪在中焦, 则腹满及肠鸣幽幽, 辛散升发, 苦泄甘和, 则邪解而气和, 诸证自退矣。”综上而论, 叶氏所述“杏蔻橘桔”确有其独特之处, 四药皆入肺脾经, 上中二焦兼顾, 苦辛各半, 微苦微辛, 具流通气机、宣肺降胃之功,而不若黄连、干姜之苦寒辛温, 且其轻清之性, 可获“轻可去实”之效, 俾宣通胃气而不戕伤脾胃, 治效良而流弊少, 胸脘痞闷之患用之甚为适宜。叶氏称其为“开泄法”, 可谓切中肯綮。“开”即宣畅气机,“泄”即通降下泄, 开宜用辛, 泄宜用苦, 苦辛相合, 藉以宣畅气机而达通降之目的。

　　王师善用四者治疗慢性胃病见胃脘痞胀, 胸闷不畅, 善太息, 脘痞如塞而不知饥,饮食减少,食而无味,口干不渴,舌苔薄白等症。

　　7 佛手、香椽

　　佛手主入肝经而善疏肝解郁,化湿行气;香椽行脾胃气滞,功用与佛手相近。同为理气药, 此两药较香附、柴胡等理气药香燥之性缓和,二药配伍同用,能疏肝解郁,化湿引气，有理气不伤阴的特点。王师治疗胃脘胀痛属肝胃气机不和，伴有精神抑郁者，多有配用，每收桴鼓之效。

　　8 升麻、半夏

　　升麻升举阳气;半夏降逆止呕，燥湿化痰，消痞除满。二药合用，一升一降，升清阳降浊阴，欲降先升，浊降清升，调畅气机使之升降有序。王师临床常用此药对治疗脾胃病气机升降失常导致的胸腹胀满之证，不论寒热虚实皆可选用，常收桴鼓之效。