王洪京主任医师应用清热类和温清合伍类对药治疗脾胃病的临床经验

　　摘 要：王洪京主任医师2015年被国家中医药管理局确定为“全国基层名老中医药专家王洪京传承工作室”，荣获“全国第二批优秀中医临床人才”、“山东省名中医药专家”等荣誉称号。从事临床工作32余年，擅长脾胃疾病的治疗。临床善用清热类(如蒲公英与栀子、芦荟与决明子、蒲公英与瓜蒌皮、大黄与生甘草、生石膏与石斛、升麻与大黄等)和温清合伍类(如干姜与黄连、厚朴与黄连、苏叶与黄连、干姜与大黄、广木香与青木香、细辛与生石膏、细辛与黄连、羌活与黄连、附子与黄连、补骨脂与黄连等)对药分别用于治疗热证和寒热错杂证的脾胃病，现整理如下。

　　关键词：王洪京;清热类;温清合伍类;对药;脾胃病

　　Chief Physician WANG Hongjing's Clinical experience in treating spleen

　　and stomach disease and mental diseases of heart and stomach related theory application

　　WANG Rui ,LIU Shiyin ,WANG Haitao,WANG Hongjing

　　(1 Grade 2014,Master graduate, Shandong traditional Chinese medicine university,Jinan 250014,China;2 Tengzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tengzhou 277599,China)

　　Abstract:Chief Physician Wang Hongjing is identified as "a national grassroots name old doctor of traditional Chinese medicine medicine expert Wang Hongjing Heritage Office" by the State

　　Administration of traditional Chinese medicine, won the honorary of "national second batch of excellent clinical professionals of Chinese medicine","Shandong famous expert of traditional Chinese medicine".He has engaged in the clinical work of TCM Department of internal medicine for 32 years, Specializes in the treatment of spleen and stomach diseases. He good at the application of Heat clearing drugs in clinical (such as dandelion and gardenia, aloes and cassia seed, dandelion and pericarpium trichosanthis and rhubarb and licorice root, gypsum and Dendrobium, Cimicifuga rhizome and rhubarb) and Wen Qing Wu class (Such as dried ginger and Coptis chinensis, Magnolia and Coptis, sage and Rhizoma Coptidis, Rhizoma Zingiberis and Radix et Rhizoma Rhei, Costus root and Radix Aristolochiae, asarum and gypsum, asarum and coptis root, notopterygium root and Rhizoma Coptidis, Radix Aconiti Lateralis Preparata and Rhizoma Coptidis, Fructus Psoraleae and Rhizoma Coptidis etc.) Paired traditional chinese medicine used to separate treat heat syndrome and the spleen and stomach syndrome ofintermingled, Now arrange as follows.

　　Keywords:WANG Hongjing; Heat clearing drugs; Wen Qing Wu class; Paired traditional chinese medicine; Spleen stomach disease

　　王洪京主任医师、医学博士、山东中医药大学兼职教授。荣获“山东省名中医药专家”、“全国第二批优秀中医临床人才”等称号，山东省第三批五级中医药师承省级导师，2015年被国家中医药管理局确定为“全国基层名老中医药专家王洪京传承工作室”。 从事临床工作32余年，擅长脾胃疾病的治疗。笔者侍诊之余,将其应用清热类和温清合伍类对药治疗脾胃病的经验整理如下。

　　1 清热类

　　1.1 蒲公英、栀子 蒲公英清泻脾胃之火，且不伤正气;黑山栀利胆降火。二者相伍共清胆胃之火。治疗胃脘有灼热感、嘈杂、口干口苦、舌苔黄腻、脉弦而

　　数之症。现代研究证实，蒲公英对多种细菌均有抑制效果，特别是对幽门螺杆菌

　　的杀灭作用较强[1]。用量：蒲公英10～30g，大剂量60g;山栀5～10g。王师认为蒲公英大剂量较小剂量疗效为优，但大剂量时约1/3的患者感到胃部不适，有烧灼感，或轻度恶心，大部分患者有排气增多，大便稀，经3～5日，症状即可消除。脾虚便溏者，慎用或不用此药。

　　1.2 芦荟、决明子 芦荟下行通便泄热，泄肝胆积热，解毒;草决明清泄肝胆郁火，润肠通便，消肿毒。二药相伍，清泄肝胃，通便导热下行以解毒。用于治疗肝胃积热导致的消化性溃疡、口疮等。王师认为芦荟合决明子泻肝脾积热，善

　　治肝胃火热上炎者，若配木蝴蝶、马勃，能清热生肌护溃疡面，可加速其愈合。用量：芦荟入丸、散或研末入胶囊0.6～1.5g，不入汤剂;草决明9～15g。

　　1.3 蒲公英、瓜蒌皮 蒲公英清热解毒，散结消肿，疏肝行泄;瓜蒌皮清肺胃之热，涤痰导滞，宽中下气，和中消痞。二药合伍，开通消散，相得益彰。共奏涤化痰热、散结滞、和胃消痞之功。临床急慢性胃炎、溃疡病、胆石症、胆囊炎等属痰热阻滞者均宜选用。用量：蒲公英10-30g，大剂量60g;瓜蒌皮9～12 g。

　　1.4 大黄、生甘草 大黄降泄通腑，清胃热，降胃气;生甘草清热解毒，调中和胃。胃以降为顺，二药合伍清降中能调胃，少量大黄能健胃，合用相得益彰。共奏清胃热、降胃气、和中止呕之功。临床用于治疗胃热壅盛，胃气上逆的呕吐、呃逆等证。王师应用大黄配甘草积累了丰富的经验：①治疗肝郁化火或外感热邪，血分热盛，血热络损者。方用大黄清热泻下，引火下行，热去血安脉通，如清·唐容川云:“大黄一味，即是气药，又是血药，止血不留瘀，尤为妙药”。甘草助大黄清热解毒，并缓大黄峻烈之性。②治疗过食肥甘厚腻，嗜酒失度或外伤蕴毒，湿热痰阻，气血瘀滞，见唇舌颜面生疮者。用量：大黄3～10g，后下煎服;生甘草2～6g。

　　1.5 生石膏、石斛 生石膏清透胃热;石斛滋阴养胃，生津清热。二药合伍，清热而不苦寒化燥，养胃而不腻滞寒滑。正合胃喜濡润之性，共奏清热增液养胃之功。临床用于治疗胃热阴伤之证。用量：生石膏6～30g;石斛6～15g，鲜品加倍。

　　1.6 升麻、大黄 升麻甘寒，尤善清解阳明热毒，并体轻升散，宣散阳明郁热，有“火郁发之”之义;大黄苦寒沉降，善能泄热。二药相伍共入脾、胃、大肠经，一能上散阳明郁火热毒，一能荡涤降泄阳明积热，升降兼备,相反相成。共奏清解阳明之热之功。临床用于治疗脾、胃、大肠之热。王师认为,脾胃之关系如唇齿之相依, 如《素问·太阴阳明论》云:“脾与胃以膜相连。”[2]临床中未见胃病而脾不病, 脾病而胃不病者,往往兼见同病。胃有病多为滞而不降之实,脾有病多为陷而不升之虚,论治须针对中焦脾胃病理特点,升降同调,通补兼施，如《临证指南医案》谓:“胃宜降则和,脾宜升则健。”。[3]若临床表现为胃脘部痞满、口苦、纳呆、恶心呕吐者。取大黄3g,升麻5g,能清解阳明之热。用量：升麻6～10g;大黄3～10g，后下煎服。

　　2 温清合伍类

　　2.1 干姜、黄连 干姜辛热，温中散寒，回阳通脉，温肺化痰;黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒，清心除烦。干姜辛开温通，黄连苦寒降泄，二药参合，辛开苦降，一温散，一寒折，除寒积、清郁热，止呕逆、制泛酸，和胃泻痞开结甚妙。临床用于治疗：①寒热错杂，气机不畅，以致胃脘疼痛、呕吐吞酸、嘈杂嗳气等症;②寒热互结的泄泻、痢疾诸证。王师认为干姜、黄连所用的剂量多少，应以详细辩证而定。若热少寒多，则多用干姜，少佐黄连;热多寒少，则多用黄连，少佐干姜;如寒热等同者，则黄连、干姜各半。用量：干姜1.5～10g;黄连3～5g。

　　2.2 厚朴、黄连 厚朴辛温开通，燥湿散满，行气宽中;黄连苦寒，清热燥湿，消痞。二药合伍苦寒与辛温并行，清泄与开通并施，相辅相成。共奏辛开苦降，清热燥湿，疏通壅滞之功。用于治疗寒热互结或湿热郁滞导致的胃脘痞满、呕逆、泻痢等证。王师认为对中焦寒热互结、脾胃升降失调的胃脘胀闷、嘈杂呕逆等消化系统疾病，常用苦降辛开法，能泄能通，疏通壅滞，痞满自解。用量：厚朴3～10g;黄连3～5g。

　　2.3 苏叶、黄连 苏叶辛温,气味芳香,通降顺气,理气宽中,化浊辟秽,醒脾止呕;黄连苦寒,善入中焦,清热燥湿,和胃止呕。二药配伍,一辛一苦,辛开苦降,一寒一温,平调寒热,具化湿畅中,清热止呕之功,二药宣通调和,能调整胃肠功能。王师认为苏叶含芳香化湿与宣通气滞两法, 黄连能体现清热与燥湿两法,药虽两味,而四法俱备, 调和中含有祛邪之法,祛邪中寓有调和之治,临床常用于湿热困阻中焦之脘闷不舒、恶心呕吐等证。用量：苏叶 5～9g，不宜久煎;黄连3～5g。

　　2.4 干姜、大黄 干姜温脾胃之阳除里寒;大黄通腑泄热，清胃热，推陈出新，小量大黄还有启脾开胃，“安和五脏”之功。二药合伍，脾胃同治，寒热并调，一守一走，相辅相成。共奏温脾清胃，安和脾胃之功。用于治疗寒热互结的胃脘痛。症见胃脘灼热胀痛，吞酸，嘈杂，嗳气，肠鸣，呕吐，便秘或大便粘滞不爽，舌边红，苔白，脉弦滑。用量：干姜1.5～10g;大黄3～10g，后下煎服。

　　2.5 广木香、青木香 广木香辛苦而温，长于理气消胀，芳香行散，可升可降，治脘腹部疼痛;青木香辛苦而寒，善于理气泄热治胃痛。二药合用，协调寒热，理气止痛。用于治疗寒热错杂的胃脘胀痛之证。王师认为偏于肝胃郁热者用青木香;肝胃气滞证偏于脾胃内寒者用广木香;寒热错杂者二药同用。用量：广木香3～9g;青木香煎汤3～9g，研末1.5～2g。

　　2.6 细辛、生石膏 细辛辛散风寒,宣通鼻窍,长于止痛;生石膏清透肺胃邪热。二药寒温并用,清宣合伍,清不郁遏,散不助热。共奏清宣肺胃郁热、开窍止痛之功。临床用于治疗胃火郁热的牙龈肿痛、口臭等症。王师认为以细辛辛散引石膏之寒冷治疗内蕴郁热之牙龈肿痛,不但有清热止痛的作用,而且无燥烈遏邪之弊。用量：细辛内服煎汤1～3g;生石膏6～30g。

　　2.7 细辛、黄连 细辛宣散,善于止痛疗口疮;黄连清热燥湿,泻火解毒。二药寒热互济,细辛引黄连达少阴肾经,黄连引细辛达少阴心经。共奏清宣郁火之功。临床用于治疗口疮、口糜、牙龈肿痛等症。王师认为,二药散火清热,清心解毒,善疗心火上炎之口疮,二药等量为末,饭后漱口,取药末敷上。用量：细辛内服煎汤1～3g;黄连3～5g。

　　2.8 羌活、黄连 羌活表散肌腠风寒湿邪;黄连泻火解毒,清泄胃心火毒,疗口疮。二药合用,宣散清解,相辅相成。共奏解表清里、宣泄解毒辽口疮之功。二药相伍治疗口疮、口糜等症。用量：羌活3～10g;黄连3～5g。

　　2.9 附子、黄连 附子辛温燥烈，回阳救逆之力最强，为峻补元阳，温经散寒之要药;黄连为苦寒泻火解毒之要药，尤长于泻心胃实热，止湿热痢疾。二药合用，辛苦相投，一寒一热，有寒热并用，阴阳相济之义。即王旭高所谓：“黄连配附子能交水火于倾刻。”临床用于治疗：①寒热互结所致的心下痞满，脘腹痞闷作痛，泄泻不畅，呕恶心烦而兼见阳虚不固，汗多恶寒，肢冷脉弱等症;②泄泻、痢疾属寒热错杂者。用量：附子内服煎汤3～9g(炮);黄连6～10g。

　　2.10 补骨脂、黄连 补骨脂温脾肾阳气止泻，兼收涩;黄连清热燥湿，坚阴，厚肠胃。二药温清并用，清涩并施，温阳助清热不伤阳，清热助温肾不滞邪，互制互济。共奏温清止泻之功。临床用于治疗寒热错杂之泻痢。王师认为二药合伍温清止泻甚妙，黄连清脏腑“潜在”之热，清热坚阴不致过寒，使止泻不留邪;补骨脂温肾涩肠止泻，治泻作用较好。用量：补骨脂6～10g;黄连6～10g。

　　参考文献

　　[1] 陈继红，杜长明.张继泽应用药对治疗脾胃病的经验[J].山东中医药大学学报，2011，35(6):514.

　　[2] 傅景华，陈心智点校.黄帝内经素问[M].北京:中医古籍出版社,1997:49.

　　[3] 清.叶天士.临证指南医案[M].北京：人民卫生出版社，2006：118.