黧黑斑/中焦湿热上泛证（王洪京主治）

提要 杨某某，女，39岁，汉族，教师。山东省滕州市荆河街道。病人面部色素沉着半年，

舌红，苔黄腻，脉数。中医诊断：①黧黑斑;②痞满。西医诊断：①皮肤色素沉着;②慢性胃

炎。辨证：中焦湿热上泛证。治法：清热化湿，活血通络。代表方剂：王氏连朴饮加减。药后，

湿热退、脉络通，黄褐斑自退。从本案体会到，人的面部的荣枯与阳明经〔指足阳明胃经〕密

切相关，并由阳明所主，故而人的颜面部位的一些疾患，诸如痤疮、面部黄褐斑、扁平疣、湿疹、

酒齄鼻等病，常应虑及阳明，治从阳明，收效满意。

案体 面部色素沉着半年来诊。初诊日期：2009年4月20日。时令：春季。证见面部色素沉着，尤以两颧部为甚，伴面部油垢，上腹部痞满不适，纳呆，口苦，口粘腻，大便干，小便黄赤，心烦，头昏蒙，舌红，苔黄腻，脉数。患者平素嗜食辛辣刺激之物。中医诊断：①黧黑斑;②痞满。西医诊断：①皮肤色素沉着;②慢性胃炎。辨证：中焦湿热上泛。辨证：中焦湿热上泛证。治法：清热化湿，活血通络。代表方剂：王氏连朴饮加减。处方：黄连10g，公英30g，黄芩10g，菖蒲10g，苦参10g，白花蛇舌草20g，苍术15g，佩兰30g，生苡仁30g，芦根 30g，苏梗15g，厚朴10g，制半夏10g，白芷10g，僵蚕15g赤芍10g，泽兰10g，生甘草10g。水煎服 日1剂。

二诊：病人面部油垢明显好转，斑色渐退，上腹部痞满不适、纳、口苦、口粘腻、大便干、小便黄赤、心烦、头昏蒙诸症明显减轻，舌红，苔黄微腻，脉数。此乃湿热渐退之象。效不更方，上方加丹参20g，红花10g以加强活血通络之功。水煎服 日1剂。

三诊：面部黄褐斑消退，油垢消失，仅见上腹轻度痞满，苔薄微腻。见轻微余邪留恋。嘱其服上方6剂后停药。

追访1年，黄褐斑未见复发。

按：人的面部的荣枯与阳明经〔指足阳明胃经〕密切相关，并由阳明所主，故而人的颜面部位的一些疾患，诸如痤疮、面部黄褐斑、扁平疣、湿疹、酒齄鼻等病，常应虑及阳明，治从阳明，收效满意。

“阳明主面”，是从生理上讲的。《内经》言：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”，说明人之五脏六腑和经脉的气血皆与面部息息相通，所以五脏六腑之疾及其气血之盛衰，亦常可通过经脉而反映于面部。因此，五脏六腑均与面部相关，但胃与足阳明经脉与面部的关系尤为重要，如《素问·上古天真论》在论述人之生、长、壮、老、已的生理过程时，言“女子二七天癸至……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。”从这段经文中可以看出，女子到了35岁左右的时候，其阳明经脉的气血开始虚衰，于是面部也就失去了红润秀明之容，代之而来的是面部开始憔悴苍老，失去光泽。这说明人的面部的荣枯在生理上取决于胃足阳明经脉的气血之盛衰，也就是说“阳明主面”。胃足阳明之经脉之所以能主面部之荣枯，这与阳明经脉的循行直接相关。《灵枢·经脉篇》：“胃足阳明之脉，起到鼻之交额中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还中挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，过耳前，循发际，至额颅。”可见阳明经在面部循行最广泛，上至额，下至颏，中至鼻，左右两侧至颊，几乎整个面部为阳明经脉所循行，无处不到，而经脉又是“行血气而营阴阳”的，这便是阳明主面的最根本的物质基础。在病理上，面部之疾患常常又是阳明经的异常外在表现。《灵枢·经脉篇》论述阳明经脉循行之后，接着论述了阳明经脉病变：“胃足阳明之脉……是动则病”，指出邪在阳明可以导致病人面黑。《伤寒论》第48条言：“二阳并病……因转属阳明……设面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表，当解之熏之。”仲景指出了邪热郁蒸于阳明经脉之中，可使人面色缘缘正赤。第206条又言：“阳明病，面合色赤者……”，重申阳明经脉之中有郁热，可导致人的面色赤，这在病理上证明了阳明主面。

本例患者由于平素有湿热之质及长期嗜食辛辣刺激之物，导致湿热内蕴中焦，故见上腹部痞满不适，纳呆，口苦，口粘腻，大便干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉数等证。湿热内蕴中焦，阳明经湿热怫郁，循经上泛于面，瘀阻面部脉络，见面部色素沉着，面部油垢;湿热上扰于心，故见心烦;上蒙蔽清窍，而见头昏蒙。方中黄连清热化湿为主药;公英、黄芩、菖蒲、苦参、白花蛇舌草、苍术、佩兰、生苡仁、芦根加强黄连的清热化湿之功，为辅药;苏梗、厚朴、制半夏调理脾胃气机，僵蚕、赤芍、泽兰化瘀通络，共为佐药;白芷主入阳明胃经，引诸药直达病所，甘草调和诸药，共为使药。由于药证相符，故投以清热化湿，活血通络之剂后，湿热退、脉络通，黄褐斑自退。