膏淋/湿热下注、气化不利证（王洪京主治）

提要 张某某，女，72岁，农民，已婚。山东省滕州市界河镇孔庄村。小便浑浊如米泔水,

甚至有时有乳白色脂膏从尿道排出,伴尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干,舌质红,苔黄腻,脉濡

数。中医诊断：膏淋;西医诊断：乳糜尿。辨证：湿热下注、气化不利证。治法：清热利湿,分

清泄浊。代表方剂：程氏萆薢分清饮加减。本例患者乃湿热下注,气化不利之证，故选程氏萆薢

分清饮加减治疗,以清除湿热为主,蒹治心脾。方中萆薢性味苦平,功能利湿化浊为主药。车前子

渗利膀胱湿热为辅药。佐以黄柏泻火坚阴,清热燥湿;莲子心苦寒清心;丹参通心窍,清血热,如

此则心火不亢于上,相火不旺于下。白术、茯苓健脾利湿,即程钟龄自谓：“导湿之中必兼理脾,盖

土旺则能胜湿,且土坚凝则水自澄清”。再以少量菖蒲化浊通窍,交通心肾;知母、麦冬滋养肾阴。

案体 小便混浊反复发作5年余,曾多方治疗病情时轻时重,1月前因嗜食肥甘厚腻,病情又作来我院就诊。时令：夏季。

初诊(2009年8月25日)：患者小便混浊反复发作5年余,诊为乳糜尿,曾多方治疗病情时轻时重,1月前因嗜食肥甘厚腻,病情又作。刻诊：小便浑浊如米泔水,甚至有时有乳白色脂膏从尿道排出,伴尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干,舌质红,苔黄腻,脉濡数。中医诊断：膏淋;西医诊断：乳糜尿。辨证：湿热下注、气化不利证。治法：清热利湿,分清泄浊。代表方剂：程氏萆薢分清饮加减。

处方：川萆薢12g，黄柏10g，石菖蒲5g，茯苓10g，白术10g，莲子心5g，丹参10g，车前子15g，知母10g，麦冬12g。水煎服 日1剂。

二诊(2009年8月1日)：上方服6剂后, 小便混浊较前减轻, 已无乳白色脂膏从尿道排出,尿道热涩疼痛好转，湿热渐清，效不更方。

三诊(2009年8月7日)：再进6剂, 小便已清,余症皆除，湿热已清,膀胱气化正常，为巩固疗效,上方去黄柏、莲子心,继服6剂。

经随访未见复发。

按：患者平素嗜食肥甘厚腻,损伤脾胃,脾虚生湿,湿郁化热,湿热内蕴,下注膀胱,气化不利,脂液失于约束,不循常道,而见小便浑浊如米泔水,甚至有时有乳白色脂膏从尿道排出,尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅等;病久湿热伤阴,故口干;舌质红,苔黄腻,脉濡数乃湿热内蕴之象。本例患者乃湿热下注、气化不利之证，故选程氏萆薢分清饮加减治疗,以清除湿热为主,蒹治心脾。方中萆薢性味苦平,功能利湿化浊为主药。车前子渗利膀胱湿热为辅药。佐以黄柏泻火坚阴,清热燥湿;莲子心苦寒清心;丹参通心窍,清血热,如此则心火不亢于上,相火不旺于下。白术、茯苓健脾利湿,即程钟龄自谓：“导湿之中必兼理脾,盖土旺则能胜湿,且土坚凝则水自澄清”。再以少量菖蒲化浊通窍,交通心肾;知母、麦冬滋养肾阴。