胡某，男24岁山东泗水县泉林村人，1983年元月3号就诊。患者昨日清晨突感头痛身痛，微恶风寒，项部不适，四肢乏力，下午即感头身痛加剧，恶寒发热，口干咽痛，鼻塞流清涕，咳嗽无汗，至晚上8时，在村卫生室静滴抗生素两瓶，夜间稳定。3号上午10时许，自觉恶寒发热加重，随来医院就诊。刻诊：患者面色发红，发热恶寒，无汗，头项强痛，口干咽燥，渴欲饮水，情绪烦躁，测体温39.3℃，视咽部充血水肿，双侧偏桃I°肿大，双肺呼吸音正常，未闻及罗音，胸部X线透视，未见异常，血常规检查，WBC7.2×109/l，中性0.61，尿常规正常，纳呆，小便短黄，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉象浮紧有力，西医诊为上呼吸道感染。中医辩证为外感风寒之邪，转为太阳阳明合病，随以大青龙汤加味：

　　处方：麻黄12g 桂枝10g 杏仁10g 石膏30g 黄芩10g 桔梗12g 射干15g 防风10g葛根15g 白芷15g 甘草5g 生姜 5片

　　上药用凉水1500毫升浸泡1小时，武火加热至沸，文火加热煮沸20分钟，取液600ml，另加水1200ml取煎液600ml合并两次煎液，每次温服400ml，早、中、晚各服1次，服药后15分钟，再服温开水300ml，上方服两剂,身得汗出，体温降至37.6℃°，无恶风寒，头身疼缓解，口不渴，饮食二便正常，唯咳嗽不减，随以三拗汤合杏苏散三剂而告痊愈。

　　按：本案发病正值小寒季节，寒邪当令，风寒之邪最易入侵，风寒束表，出现发热恶寒，头项身疼，无汗脉象浮紧的太阳表实症。病初期，未行发汗，而采用抗生素治疗，应属误治，邪不解而入里化热，呈现口渴发热，烦燥，舌红、苔黄的里热症，此即太阳阳明合病。《伤寒篇》38条“太阳中风脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥者，大青龙汤煮之”。程郊倩对大青龙的配伍，深得其意，“石膏与麻黄汤中，名曰大青龙汤，使辛热之剂变为辛凉，则寒得麻黄之辛热而外出，热得石膏之辛凉内解，龙生雨降，郁热顿除矣。”

　　本案在大青龙汤的基础上，加入黄芩、桔梗、射干，增强清肺热，利咽喉，宣降肺气之力，加入防风、葛根、白芷以增强散寒通络、以止头项身痛。笔者习《伤寒论》悟仲景解表之法，往往药后服温粥一碗，以助发汗，故本案药后嘱其服温开水其意同也，且每日口服三至四次，每日一至两剂，临床应把握得汗，温降，即停服，以防汗多伤阴之变。同时，麻黄汤为发汗之峻剂，其力尤峻者莫过本方，故大青龙汤只能用于表寒里热之实症，“若脉微弱，汗出恶风者，不可用之，服之则绝逆，筋惕肉瞤，此为逆也”，（《伤寒论》38条）。故《伤寒论》第12条桂枝汤方后注“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”。