杨某，男，70岁，滕州市羊庄镇农民，以咳嗽10余天，加重2天，于2014年8月13日来诊。患者10天前因感受风热之邪而出现咳嗽发热，体温高达39.5℃，在当地卫生院给予抗生素等药物治疗，效果不佳，于8月8日就诊于滕州市中心人民医院，X线示：左下肺炎症，诊断为大叶性肺炎，住院治疗，症状好转。为求中医治疗，今日来诊，现病人咳嗽，咳痰，伴痰中带血，胸闷，胸痛不适，纳呆腹胀，寐尚可，四肢沉重乏力，二便尚调，舌红，苔黄厚，脉滑数，既往体健，否认药物及食物过敏史，咽部充血，体温37.8℃，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心率80次∕分，律齐无杂音。血常规WBC11.6×109/L，N 0.82 L 0.18，X线示：左下肺炎症。病属中医咳嗽，由痰热壅肺所致。治宜清热化痰，宣肺止咳，方用小陷胸汤合麻杏石甘汤。

　　处方：炙麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 半夏15g 瓜蒌15g 鱼腥草30g 黄芩10g 桔梗15g 枳壳15g 款冬花15g 大贝15g 炙杷叶15g 陈皮15g 小蓟15g 甘草5g

　　每日1剂，水煎两次，共取汁300～400ml，分两次温服，忌食肥腻之物，清淡饮食，多饮白开水，注意休息，服药6剂。2014年8月20日复诊，咳嗽轻，体温降至37.1℃，痰较前易咳出，未见痰中带血，胸闷胸痛亦减轻，上方去石膏，继服6剂。2014年8月27日复诊，咳嗽轻，咳痰少，未见血丝，为诉胸闷胸痛，大便稀，纳呆，体温正常，复查血常规WBC7.6×109/L，N 0.2，L 0.38，胸部X线左下肺炎症好转，原方去小蓟、石膏，加砂仁10g（后下）、焦三仙各30g，继服6剂。2014年9月3日复诊，患者未诉明显不适，继服6剂巩固疗效。半月后X线复查，肺部炎症消失。

　　按：《内经·素问·宣明五气》说“五气所病……肺为咳。”咳嗽的病位，主脏在肺，无论外感六淫或内伤所生的病邪，皆侵于肺而致咳嗽，故《景岳全书·咳嗽》说“咳证虽多，无非肺病。”肺主气，邪气犯肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。本案发病在盛夏季节，以咳嗽、咳痰，伴痰中带血，胸闷胸痛为主要症状，外感风热夹暑湿，伤及肺卫，虽经治疗，但转入气分，痰热壅肺，肺热蒸液为痰，肺络失养，热迫血行，则痰中带血，舌红，苔黄厚，脉滑数均为痰热壅肺之象。治宜清热化痰，宣肺止咳，方用小陷胸汤合麻杏石甘汤。本方以麻黄配石膏为君清热而宣肺，西医诊断属大叶性肺炎，白细胞较高，加入鱼腥草、黄芩以增强清热之功；杏仁、枳壳、桔梗宣降肺气而止咳，更以冬花、半夏、浙贝、陈皮、炙杷叶、甘草化痰止咳，全蒌宽胸理气，小蓟止血。诸药合用共凑清热化痰、宽胸宣肺化痰之功效。患者服药20余剂，诸症治愈。