杨某，女，某中学教师，35岁，患者因口腔、外阴溃疡反复发作半年，于2013年3月10日初诊。患者半年前无明显诱因出现口腔溃疡，疼痛，口服抗生素、维生素B2及各种含化片无效，病情反复不愈，后外阴亦出现溃疡，创面愈合后不久又新起，曾于滕州市中心人民医院诊为“白塞病”，予激素、免疫抑制剂等治疗，患者害怕药物副作用，未规律服用，1月前出现双下肢皮下结节、伴有多个小关节疼痛，为寻求中医药治疗，就诊于门诊，症见：口腔、外阴散在数个溃疡，大者如黄豆，中间凹陷，边缘突起，右手近端之间关节、左腕关节压痛，双小腿散在数个黄豆大小皮下结节，质硬，有压痛，舌红，苔黄白相间，脉缓。纳呆，饭后腹胀。眠差，四肢乏力。中医诊为狐惑病（脾虚湿热内蕴）；西医诊为白塞病。治宜益气健脾，清热利湿，方选甘草泻心汤加减。

　　处方：甘草15g 半夏15g 黄芩10g 黄连10g 干姜10g 白术15g 茯苓15g 党参15g 炙远志15g 合欢皮15g 石斛15g 黄精15g 大枣5枚

　　每日一剂，水煎两遍，每次300ml，饭后温服。连服6剂。同时以黄柏、黄连、苦参、双花煎煮200ml，待温后以纱布清洗外阴，每晚一次，每次15分钟。二诊：2013年3月17日二诊，患者自诉服用上方后，未见新起溃疡，原溃疡疼痛消失，纳眠均有好转，仍有下肢结节、小关节疼痛，原方加用丹参15g、土茯苓30g、薏苡仁30g继服20剂作用，患者复诊，诉服用药物过后，原溃疡消退，未再新起，关节疼痛减轻，下肢结节变软、变小，上方去石斛、黄精，加牛膝15g，继服20剂后患者症状全消，电话随诊3月未复发。

　　按：本病属于中医学“狐惑病”范畴，证属脏腑功能失调，湿瘀毒结。西医属于白塞病范畴。其病因病机，众多医家认为与毒邪有关。本病首见于《金匮要略》，“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑”认为本病为湿热交结，缠绵难愈，以甘草泻心汤治疗。后《诸病源候论》认为本病“皆湿毒所为”，《医宗金鉴》认为“伤寒病后余毒与淫之为害也，。本案患者平素有胃炎病史，纳呆、腹胀，有脾胃功能失调表现，脾胃受损，清阳不升，浊阴不降，水谷精微布散失常，酿生湿浊。湿浊阻滞气机，致气滞血瘀，湿毒、瘀血搏结，久而成毒。故本病患者发病机制为脏腑失调，湿瘀毒结。患者口腔溃烂、关节、皮肤受损，皆是毒邪的表现。治疗以甘草泻心汤加减方中以芩连苦寒清热解毒、干姜、半夏辛燥化湿，佐党参、甘草、大枣和胃扶正，使脾胃升降功能复常，水谷之精微得以输布。加合欢皮、远志解郁安神，黄精、石斛补阴。更加外用黄柏、黄连、双花外洗，清热解毒燥湿杀虫，直接作用于病变部位，使疗效更为快捷。