孙某，男，54岁，山东滕州市级索镇大官庄村人，2012年12月10日上午就诊，患者诉双臀部疼痛3年余，加重3月余，行走困难，遂前来就诊。即诊，患者痛苦面容，行走时疼痛性跛行，在家人搀扶下步入诊室，诉3年前出现双侧髋关节疼痛，髋关节活动受限，不能负重，影响生活劳作，劳累后加重，天气寒冷亦疼痛加重。自今年天气转冷后，髋关节疼痛明显加重，腰膝酸软，恶寒纳呆，神疲乏力，3月前做髋关节MRI检查示：双侧股骨头缺血性坏死，股骨头轻度塌陷并关节腔积液。（滕州市中心人民医院，编号16278），给予复方丹参以及骨肽等药物应用，效果不佳。查体：双侧腹股沟处压痛，髋部叩击疼痛，髋关节活动度减小，内收、外旋受限，双“4”字实验阳性，托马实验阳性，咽部充血，双肺呼吸音清。患者平素嗜食肥甘，长期饮酒史，舌淡苔薄白，脉沉细。据其证候，属于肾虚血瘀，治宜补肾壮骨，活血化瘀。方选六味地黄汤加减。

　　处方：熟地15g 山萸肉15g 山药30g 云苓20g 附子10g 肉桂10g 巴戟天15g 狗脊15g 淫羊藿30g 丹参20g 红花15g 鹿角胶12g烊化 赤芍20g 黄芪30g 甘草5g

　　上方3剂，冷水浸泡1小时，武火煮开锅后文火煎煮20分钟，煎煮2次，每次取300ml，分早晚2次温服，每日1剂。13日上午11时二诊，诉双腿疼痛无明显减轻，动则痛甚伴口干舌苦，咽干不爽，咽部充血，胃脘胀满，嘈杂吐酸，纳食差，二便调，舌淡苔白黄相间滑腻，脉沉，以原方去熟地，加黄芩10g、桔梗15g、白术20g、生姜5片，继服6剂，煎煮及服法同前。19日下午14:30三诊，患者诉髋部疼痛减轻，行走活动仍感疼痛剧烈，髋关节活动度受限明显，胃脘部嘈杂减轻，饮食尚可，二便调，虽痛减则病机仍在，予12、19日方继服6付，用法同前，26日上午9时四诊，疼痛减轻，跛行消失，髋关节活动度较前有所增加，纳食可，二便调，行走时疼痛减轻，活动量较大后仍感髋部疼痛加重，咽干咽痛消失，舌淡苔白黄，脉沉，见效显著，2013-1-3上午10点复诊，活动尚可，予12、26方煎煮同前，相继服药四月而症消，MRI检查股骨头恢复良好。

　　按：股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程,创伤、激素治疗、饮酒以及其他因素等是导致股骨头缺血性坏死的主要原因,是一种顽固的致残性疾病。中医文献古籍无本病的记载,根据股骨头坏死的临床症状,与传统中医学对“骨蚀”、“骨痿”、“骨痹”等病症的描述有许多相似之处，《中医骨病学》将股骨头缺血性坏死归属于“骨蚀”、“什矮”范畴。股骨头坏死常见于中老年男性，一般多有外伤、长期服用激素或者长期大量饮酒史，本案中患者长期饮酒，嗜食肥甘，长期饮食不节，导致肝肾损伤，肝失条达，肾失主骨生髓作用，肾虚血瘀，血液不能濡养股骨头，致使股骨头缺血、坏死，髋关节活动受限，故给予补肾壮骨，活血化瘀药物应用，方中六味地黄汤滋补肾阴，促肾藏精，肾司其职，主骨生髓，巴戟天、淫羊藿、鹿角胶、狗脊皆可强筋健骨，辅以丹参、红花、赤芍活血化瘀，促进股骨头血供，黄芪补气促血运行，补肾健骨兼顾活血化瘀，标本兼治，其效甚佳。