王洪京主任医师应用化湿类对药治疗脾胃病的临床经验

　　摘 要：王洪京主任医师荣获“全国第二批优秀中医临床人才”、“山东省名中医药专家”等荣誉称号。从事中医内科临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，擅长脾胃疾病的治疗。临床善用化湿类对药治疗脾胃疾病，将其分为燥湿化浊(例如藿香与佩兰、麻黄与石菖蒲、石菖蒲与防风、苍术与麻黄、苍术与升麻等)、清热祛湿(例如黄芩与仙鹤草、薏苡仁与白花蛇舌草、薏苡仁与半枝莲、黄连与黄芩、白头翁与秦皮、大黄与苍术、青蒿与茵陈蒿、蒲公英与冬凌草等)、健脾化湿(例如白术与苍术、白术与泽泻等)三类，分别治疗脾胃疾病湿浊内阻证、湿热内蕴证、脾虚湿阻证。现整理如下,以飨同道。

　　关键词：王洪京;化湿;对药;脾胃病

　　Chief physician Wang Hongjing's experience in treating spleen and stomach disease through the use of herb couples for eliminating damp

　　Zhanghong,wangrui

　　1 From spleen liver diseases department of Tengzhou city Shandong province hospital of traditional Chinese medicine (Tengzhou Shandong 277599).2 Master graduate student from shandong university of Chinese medicine level 2014 (Jinan Shandong 250014).

　　Abstract: Chief physician Wang Hongjing won the "national second batch of excellentclinical professionals of Chinese medicine","Shandong famous expert of traditional Chinese medicine" and other honorary titles. He has been engaged in clinical practice of TCM Department of internal medicine for more than 30 years，has accumulated rich clinical experience, and specializes in the treatment of spleen and stomach diseases. He is good at using herb couples for eliminating dampness in treatment of spleen and stomach disease,and divides herb couples into three groups: Eliminating dampness and turbid(for example,patchouli and Perrin,ephedra and Acorus gramineus, Acorus gramineus and windproof,Rhizoma Atractylodis and ephedra,Rhizoma Atractylodis and Rhizoma Cimicifugae etc.), Clearing heat and removing dampness(for example,Radix Scutellariae and hairyvein agrimony,coix seed and Hedyotis diffusa,Scutellaria barbata,coix seed and Rhizoma Coptidis and Radix Scutellariae, Chinese pulsatilla root,rhubarb and cortex Fraxini and Rhizoma Atractylodis,Artemisia and Yin Chenhao, dandelion and Rabdosia rubescens etc.),Invigorating spleen for eliminating dampness(for example, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae and Atractylodes rhizome, Atractylodes and Rhizoma alismatis etc.). These therapies are respectively used in the treatment of Wet phlegm syndrome，Endoretention of damp heat syndrome，Spleen deficiency and dampness syndrome of spleen and stomach disease.Now finishing as follows,for fellow to reference.

　　Keywords:Wang Hongjing; dampness; herb couples ; spleen and stomach disease

　　王洪京主任医师是山东省滕州市中医医院大内科兼脾胃肝胆病科主任、医学博士、山东中医药大学兼职教授。荣获“全国第二批优秀中医临床人才”、“山东省名中医药专家”、“山东省第一批优秀中医临床人才”、“山东省枣庄市十大名中医”称号，山东省枣庄市中医师承教育指导老师。从事中医内科临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，尤擅治疗脾胃疾病。笔者侍诊之余,将其应用化湿类对药治疗脾胃病的经验整理如下,以飨同道。

　　1 燥湿化浊类

　　1.1 藿香、佩兰

　　藿香重在辛温芳化,使湿浊暗消于无形;佩兰辛平,芳化之力较弱,但兼能醒脾开胃,增进食欲,口中甜腻之“脾瘅”证,非此不除。二者合伍，共奏芳香化湿、和胃之功。王师认为藿香与佩兰同属芳香化湿药,用于湿浊中阻证，如证见胸脘痞闷、呕恶泄泻、口臭多涎、舌苔厚腻者。用量：藿香6～10g;佩兰6～10 g，鲜品加倍。

　　1.2 麻黄、石菖蒲

　　麻黄宣肺气疏理脾气;石菖蒲芳香化湿醒脾。二药合用，调理肺脾气机，化湿醒脾运脾，相得益彰。王师体会，麻黄不仅走表，亦可用于里证，祛内里之寒湿。另外，麻黄还有醒脾之功，与石菖蒲相伍起醒脾消胀开胃之效，用于湿困脾胃之证疗效显著。治疗痞满之证，在辨证的基础上加麻黄，可达转枢之用，药后出现打嗝，转矢气，其痞塞满闷顿时消除。用量：麻黄内服煎汤1.5～10g;石菖蒲6～10g，鲜品10～15g。

　　1.3 石菖蒲、防风

　　石菖蒲功擅化痰湿秽浊，醒脾开胃;防风祛风胜湿，升运脾气。二药合伍，芳化升运、轻灵疏通，相得益彰。共奏化湿祛风运脾之功。临床用于治疗胃脘水湿停滞之证。王师经验，对胃下垂、胃炎而见脘腹部如有水击气之声，常二药相伍，以化湿祛风，用之有效。如不效，配伍茯苓、泽泻、白术等药加强利湿之功。用量：石菖蒲 6～10g，鲜品10～15g;防风6～10g。

　　1.4 苍术、麻黄

　　苍术祛风胜湿，燥湿运脾;麻黄宣肺利湿。二药合伍，能宣利肺气、燥湿运脾。共奏宣肺运脾燥湿、行表里之湿之功。临床主治湿阻证。王师体会二药配伍是治疗湿证最为理想的药物，对积湿为病常以二药为主，疗效显著。用量：苍术6～10g;麻黄内服煎汤1.5～10g。

　　1.5 苍术、升麻

　　苍术燥湿运脾;升麻升举清阳，且善解毒。二药合伍，一升一降，升清与燥湿运脾并用，相辅相成，合脾气宜升喜燥恶湿、宜健运之特性。共奏振奋脾胃气化、升清燥湿泄浊之功。临床主治湿浊阻滞中焦的脘腹胀满、恶心、呕吐等症。

　　王师体会苍术质重味厚，可导胃气下降，升麻质轻味薄，能引脾气上腾。二味相伍，升清泄浊，俾清气升发，浊气下降，用治湿浊阻滞的腹胀泛恶，颇有效验。用量：苍术6～10g;升麻6～10g。

　　2 清热祛湿类

　　2.1 黄芩、仙鹤草

　　黄芩苦寒,功能清热燥湿,现代药理研究本品具有良好的抗炎杀菌作用;仙鹤草苦辛、平,功在健胃补虚,止痢止血,现代药理研究有保护细胞免疫功能及免疫调节作用。两药配伍,互相协调,清热力强,但不似芩、连相伍易致苦寒败胃。王师认为临床多用于胃痛、痞胀、呕恶、泄痢等属湿热内蕴者,特别是对幽门螺杆菌感染性胃病效佳。另外，二药均可入大肠清热解毒燥湿，且有良好的抑菌作用，故湿热泻痢可选用。用量：黄芩3～9g;仙鹤草10～15g，大剂量可用30g。

　　2.2 薏苡仁、白花蛇舌草

　　薏苡仁功能健脾渗湿,经现代研究薏苡仁酯具有抗癌作用;白花蛇舌草清热解毒,具有广谱抗癌的作用。二者相配,对胃癌、胃癌前期病变如不完全性大肠上皮化生、不典型增生、胃镜下有小颗粒增生、疣状增生、息肉等病变具有抗癌防变、消瘤平疣之作用。王师认为，二者相伍虽然能治疗胃癌、胃癌前期病变，但必须属于湿热证者，才可用之。用量：薏苡仁15～30g;白花蛇舌草15～30g，大剂量可用至60g。

　　2.3 薏苡仁、半枝莲

　　薏苡仁化湿清热;半枝莲清热解毒。二者相伍，能清热利湿、抗癌防癌。王师认为两者配伍主治慢性萎缩性胃炎肠上皮化生、异常增生等癌前病变等。用量：薏苡仁15～30g;半枝莲15～30g，鲜品加倍。

　　2.4 黄连、黄芩

　　黄连清热燥湿解毒，清心胃之火，现代研究有抗菌消炎、抗心律失常之效;黄芩清热燥湿，泻火解毒，现代研究有解热镇痛、利尿降压之功。二药合用，相得益彰，共奏清热燥湿、泻火解毒之功。两者相伍主治湿热或热毒蕴结导致的胃脘痞满、泻痢、便血、疮毒湿疹等证。另外，对牙龈肿痛、痈肿疔疮烦躁不安、口苦口渴、消谷善饥等均有良效。用量：黄连3～5g;黄芩3～9g。

　　2.5 白头翁、秦皮

　　白头翁清热解毒，凉肝止血;秦皮清热化湿，收涩止痢，兼清泄肝热而明目。二药合伍，清化湿热之力益增，清肝解毒明目、凉血止血之功益强。二药合用，临床除治疗湿热泻痢之证外，还能治疗肝经湿热的目赤肿痛、湿热下注的带下病、肝热所致的崩漏。用量：白头翁15～30g;秦皮6～12g。

　　2.6 大黄、苍术

　　大黄清热解毒，泻下通腑;苍术燥湿运脾开湿郁。二药合伍，寒温并用，清肠通腑与燥湿开郁并施，相辅相成，清泻不峻下，燥湿不助热，秽浊得下，脾气得运。共奏清肠化湿、健脾导滞之功。王师临床常用二者为伍治疗湿热泻痢。用量：大黄3～10g，后下煎服;苍术6～10g。

　　2.7 青蒿、茵陈蒿

　　青蒿疏肝,兼清肝火,平肝阳,脾胃患者见有头晕、头胀、耳鸣、目眩,属肝郁化火,肝阳偏亢者,非青蒿不可;若肝胆湿热盛者,脘腹胀满,口苦,呕恶,苔黄厚腻者,又非茵陈蒿化湿清热不可。另外，青蒿与茵陈蒿均具甲木生发之气,顺应肝木主升主疏之特性,为临床常用疏肝理气之佳品。青蒿擅长清透实热,茵陈蒿擅长清利湿热,对于脾胃湿热、肝胆湿热者,二者多配伍应用,使湿热两清,热祛湿化。用量：青蒿6～5g，治疟疾可用20～40g，不宜久煎鲜品用量加倍;茵陈蒿9～15g。

　　2.8 蒲公英、冬凌草

　　蒲公英利湿通淋、清热解毒、泄降滞气、健胃;冬凌草也有利湿、清热解毒、健胃之功。二药相伍，清热解毒除湿中寓有化滞健胃之功，相辅相成。二药为伍常治疗急慢性胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡属湿热、热毒壅盛者。王师认为患者嗜食辛辣、恣啖厚味，致脾失健运，胃失和降，肥甘辛热蒸化为湿热、热毒，充斥中宫，阻碍气机。症见脘腹胀满拒按，口干苦，秽浊之气突口而出，便结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。二药清热解毒除湿、散滞气，使湿浊得散、热毒得清，中州可复运。用量：蒲公英10～30g，大剂量60g;冬凌草30～60g。

　　3 健脾化湿

　　3.1 白术、苍术

　　白术补脾燥湿，益气生血，和中安胎;苍术健脾平胃，燥湿化浊，升阳散郁，祛风湿。白术甘温性缓，健脾力强补多于散，善于补脾益气，止汗;苍术苦温辛烈，燥湿力胜，散多于补，偏于平胃燥湿。二药伍用，一散一补，一胃一脾，则中焦得健，脾胃纳运如常，水湿得以运化，不能聚合为患，人则康复无恙。临床主治脾胃不健、纳运无常、湿浊阻滞，以致消化不良、食欲不振、恶心、呕吐等症。以及湿气下注、水走肠间，见腹胀、肠鸣、泄泻等症。临证处方时一般苍术、白术用炒品，一则可去其燥，二则能增强健脾之功。王师认为二药运用，颇有法度，如饮食失宜,劳倦过度,情志内伤等,均可致脾胃受伐,纳运失常,化湿生浊,聚饮生痰,在病理上常既有脾胃受伤虚损之一面,又有湿浊内阻壅盛的一面。临床多见患者纳差,食后腹胀,脘闷呕恶,四肢乏力,舌苔厚腻。此时,治本须补脾,治标当燥湿,而白术偏补,苍术偏燥,两者相伍可达补脾益气以泄湿浊之有余,燥湿运脾以补脾气之不足,临床可依其脾虚与湿盛之偏重而适量运用，如《本草崇原》云：“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术，欲补运相兼，则相兼而用，如补多运少，则白术多而苍术少，运多补少，则苍术多而白术少。”用量：苍术6～10g;白术10～15g。　　

　　3.2 白术、泽泻

　　白术健脾运湿化痰饮，治水气;泽泻渗利水湿祛水饮。二药相伍，健脾与渗利并施，相辅相成。共奏健脾运化水饮之功。临床主治脾虚失运，水饮停于心下，阻遏清阳，浊阴上逆而致的恶心、呕吐、头目眩晕等症。用量：白术10～15g;泽泻6～12g。