胃痛/肝胃郁热、湿热蕴中证（王洪京主治）

提要 宋某某，女，42岁，农民，已婚。山东省枣庄市山亭区桑村镇。胃脘部灼热疼痛时

作时止2年，加重1周。舌质红,苔黄腻,脉弦滑略数。中医诊断：胃脘痛;西医诊断：胆汁返流

性胃炎。辨证：肝胃郁热、湿热蕴中证。治法：清热化湿，泄肝和胃。代表方剂：温胆汤加减。

本例患者辨证为湿热蕴中,肝胃郁热,治用温胆汤加蒲公英、连翘以清热化湿,复合左金丸泄肝和

胃,药证相符,收桴鼓之效。

案体 胃脘部灼热疼痛时作时止2年，加重1周来诊。时令：春季。

初诊(2009年5月25日)：胃脘部灼热疼痛时作时止2年,每因情绪刺激、饮食不慎则加重，1周前因过食辛辣之物又作。证见胃脘灼热疼痛，脘腹痞满,进食后加重,不思饮食,泛酸,口苦,小便黄赤。察其舌质红,苔黄腻。诊其脉弦滑略数。胃镜检查示胆汁返流性胃炎。中医诊断：胃脘痛;西医诊断：胆汁返流性胃炎。此乃肝胃郁热，湿热蕴中而致。法当清热化湿，泄肝和胃。方拟温胆汤加减治之。

处方：枳实10g，竹茹12g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，黄芩10g，黄连10g，吴茱萸5g，连翘15g，蒲公英20g，甘草5g。水煎服，日1剂。

二诊(2009年6月1日)：上方服药6剂后,胃脘部灼痛、口苦、泛酸明显减轻。药证相符,病情好转。上方中加川楝子10g，砂仁5g。水煎服，日1剂。

三诊(2009年6月7日)：上方又服6剂后,食欲正常、但仅见食后轻度腹胀,诸症消失。此乃湿热已除,肝胃郁热已清，但湿热久居,必伤脾胃,脾胃纳运功能受损。上方中再加白术15g，再服4剂，以巩固疗效。

按：据症分析本案乃因情绪刺激、饮食不慎等原因致脾胃运化失职,湿热蕴积中焦,气机升降失常,不通则痛,又热性燔灼,故胃脘灼热疼痛;中焦脾胃气机升降失常,故脘腹痞满,进食后加重,不思饮食;肝郁化热犯胃,故见泛酸,正如《证治汇补·吞酸》曰:“大凡积滞中焦,久郁成热,则木从火化,因而作酸者,酸之热也”; 口苦,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑略数乃属肝胃郁热,湿热蕴中之征。治用温胆汤加蒲公英、连翘以清热化湿,复合左金丸泄肝和胃,药证相符,收桴鼓之效。