头痛/肝肾阴虚、肝阳上亢证（王洪京主治）

提要 王某某，男，55岁，汉族。山东省滕州市姜屯镇黄庄村。头痛反复发作5年，加重

1周。舌红降，少苔，脉弦细。中医诊断：头痛;西医诊断：高血压病。辨证：肝肾阴虚、肝阳

上亢证。治法：先予平肝潜阳，后予补益肝肾。代表方剂：天麻钩藤饮加减。本例患者其本为肝

肾阴虚，其标为肝阳上亢。根据《内经》：“急则治其标”的原则，先予天麻钩藤饮平其肝阳，后

予杞菊地黄丸加枣仁、当归、天冬补益肝肾之阴，阴复阳平，诸症自除。

案体 头痛反复发作5年，加重1周.初诊日期：2009年6月8日。时令：夏季。证见头痛，伴眩晕，视物昏花，手足麻木，心烦，易怒。察其舌质红降少苔。诊其脉弦细。查体：BP160/100mmHg。中医诊断：头痛;西医诊断：高血压病。辨证：肝肾阴虚、肝阳上亢证。治法：先予平肝潜阳，后予补益肝肾。代表方剂：天麻钩藤饮加减。处方：天麻15g，钩藤18g(后下)，生石决明30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，黄芩9g，山栀9g，川牛膝9g，桑寄生20g，茯神12g。水煎服，日1剂。

二诊：服药10剂后，头痛、眩晕明显减轻，仍视物昏花、手足麻木。肝阳渐平，肝肾阴虚仍存。补益肝肾为主，予杞菊地黄丸加枣仁、当归、天冬。

三诊：又服20剂，诸症除。BP:130/80mmHg左右。

按：据症分析本例患者乃因肝肾阴虚，肝阳上亢，循经上扰清窍而致头痛、眩晕;肝阳偏亢，扰动心神，则心烦、易怒;肝开窍目，肝阴不足，不能上荣于目，故视物昏花;肝阴不足，肢体筋脉失养，故手足麻木;舌红降、少苔、脉弦细乃肝肾阴虚、肝阳上亢之象。其本为肝肾阴虚，其标为肝阳上亢。根据《内经》：“急则治其标”的原则，先予天麻钩藤饮平其肝阳，后予杞菊地黄丸加枣仁、当归、天冬补益肝肾之阴，阴复阳平，诸症自除。