不寐/湿热上扰心神证（王洪京主治）

　　提要 张某某，男，32岁，工人，已婚。山东省滕州市化肥厂宿舍。入眠困难,伴精神萎靡,

头晕昏沉头晕昏沉，心烦不安，肢体沉重，心悸，胃脘痞满不适，溲少而黄，大便干。舌红，苔

黄腻，脉濡数。中医诊断：不寐;西医诊断：神经衰弱。辨证：湿热上扰心神证。治法：清热化湿,

镇心安神。代表方剂：三仁汤加减。本例患者乃湿热上扰心神而致。方中杏仁宣通上焦肺气,吴鞠

通谓：“盖肺主一身之气,气化则湿亦化也”;白蔻仁芳香化湿;半夏、厚朴运脾燥湿;滑石、通草、

芦根、泽泻、竹叶、苡仁甘淡渗湿;菖蒲、远志、炒枣仁、珍珠母镇静、宁心安神。

案体 入眠困难,伴精神萎靡2年来我院就诊。时令：夏季。

初诊(2009年6月25日)：患者失眠2年余,常服养血安神片,终不见效。刻诊：入眠困难,伴精神萎靡,头晕昏沉，心烦不安，肢体沉重，心悸，胃脘痞满不适，溲少而黄，大便干。舌红，苔黄腻，脉濡数。平素嗜食辛辣刺激之物 。中医诊断：不寐;西医诊断：神经衰弱。辨证：湿热上扰心神证。治法：清热化湿,镇心安神。代表方剂：三仁汤加减。

处方：杏仁10g，半夏10g，苡仁15g，白蔻仁6g，厚朴10g滑石15g，通草5g，芦根20g，泽泻15g，竹叶10g，菖蒲10g，远志10g ，炒枣仁30g，珍珠母30g。水煎服，日1剂。

二诊(2009年7月1日)：上方服6剂后, 上方服3剂后,失眠好转,余症减轻，湿热渐轻，效不更方。

三诊(2009年7月7日)：再进6剂, 入眠安然,余症除,舌脉正常

经随访未见复发。

按：患者平素嗜食辛辣刺激之物，日久可损伤脾胃，致中焦运化不健,湿浊内生,积久化热，脾胃湿热内蕴，上扰心神，心神不宁，故入眠困难,心烦不安,心悸;湿热中阻,中焦气机不畅,故胃脘痞满不适;湿热内困,清阳不升,故精神萎靡,头晕昏沉，肢体沉重;溲少而黄，大便干，舌红，苔黄腻，脉濡数乃湿热之象。本例乃湿热上扰心神而致。方中杏仁宣通上焦肺气,吴鞠通谓：“盖肺主一身之气,气化则湿亦化也”;白蔻仁芳香化湿;半夏、厚朴运脾燥湿;滑石、通草、芦根、泽泻、竹叶、苡仁甘淡渗湿;菖蒲、远志、炒枣仁、珍珠母镇静、宁心安神。