孙某，男，68岁，山东滕州滨湖人，2011年5月3日下午3时以中风病（脑梗塞）、冠心病、糖尿病入。患者患糖尿病、高血压、冠心病10余年，近期血糖为7.8mmo/l，BP165/95 mmHg，3日前，突患感冒，继则心悸头晕，干呕欲吐，左侧肢体麻木无力，语言不利，随来医院就诊，CT诊断为“脑梗塞”，入中风病科（住院号：98871），西药常规治疗，1周后突然心悸加重，胸闷气喘，经中医药诊治2日症不缓解，刻诊：病人心悸眩晕，面色苍白，口唇紫绀，气短喘促，大汗淋漓，张口抬肩，不能平卧，四肢逆冷，胸腹痞满，语言不清，口中流涎，下肢浮肿，小便不利，大便溏稀，T38.9℃ BP115/50mmHg，听诊心率106次/分，律不整，双肺呼吸音粗，肺底部可闻湿性罗音。心电图：ST段下降，T波低平；胸部X光平片，可见肺上叶静脉扩张，双肺轻度肺水肿，心影增大。舌质淡，苔白滑而腻，脉象细而数促，西医诊为“急性心力衰竭”，据其脉证，中医应属心肾阳虚，水气凌心，方用苓桂甘枣汤合真武汤加减。

　　处方：人参15g 炮附子15g 桂枝10g 茯苓20g 白术15g 泽泻 10g 丹参20g 干姜10g 葶苈子15g 炙甘草 10g 大枣10枚

　　上药水煎煮两次共800ml，分四次服用，3小时1次，每次200ml，一剂后心悸好转，心律为95次/分，肢体转温，汗出大减，连服3剂而诸症平稳，经中西医药调治15日，缓解出院。

　　按：心悸是由人体气血阴阳亏虚，心失所养，或气血痰浊瘀阻心脉而引起的心中悸动的病症，现代医学中的心律失常、心动过速、心动过缓、早博房颤、房室传导阻滞、急慢性心衰等均有心悸表现，其病因不外外感、情志、饮食、劳倦等。病机主要有气血阴阳亏虚，气滞血瘀，痰饮水气，湿热毒邪等，本案主症为心悸眩晕，面色苍白，汗出肢冷，小便不利，下肢浮肿，舌淡苔白腻而滑，脉沉细而数促。盖水为阴邪，赖阳气之化，今阳虚不能化水，上凌于心故心悸。正如《伤寒论》“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。此条只言心悸，未及心肾阳虚，水气上犯的其他症状，须知，阳虚不能达四肢，故肢冷畏寒，阳气虚脱，故自汗出，心脾肾阳虚，气化不利，则见腕腹胀满，小便不利，下肢浮肿，清阳不升则眩晕。可见本案的主要病机，为心脾肾阳虚，水气凌心所致，治宜温补心脾肾之阳，方中以附子大辛大热之品，峻补元阳，温运脾肾，故为君，桂枝助君药温振心阳为臣，加入人参甘草以益气固本，干姜助阳，茯苓、白术、泽泻、健脾利水，更以葶苈子下气行水，伍丹参活血化瘀，可达补中有行，虽数剂而立见奇效，亲身体验到中医不是慢郎中，可以有效的治疗部分急危重症，同时也体验到《伤寒论》经方的魅力。