王某，男，43岁，山东泗水泉林镇人，1983年5月12日初诊，其父代述：半年前因与邻居争吵，言未道出，闷于心中，次日即说笑无常，语无论次，四处奔走，游讲演说。在本地卫生院给以镇静药类治疗，半月后突然失语，闭门独居舍内，不欲见人，表情淡漠，行动迟缓，头痛目眩，嗳气叹息，干呕食减，悲观厌世，兴致索然。家人无奈，强其赴某精神病院，诊为癔症性失语，虽经数月治疗，症仍如故，察其面，愁容不展，灰暗憔悴，问无所答。舌质淡，苔白腻而滑，脉沉涩，证属痰气互结，心脑窍闭所致，法当疏肝理气，健脾化湿，开窍解语，方用温胆汤加味。

　　处方：茯苓15g 陈皮10g 半夏10g 枳壳10g竹茹6g 制南星5g 苍术10g 厚朴6g 郁金10g 菖蒲10g 远志12g 甘草6g 生姜为引，文火煎煮两次，每次300～400ml，每日一剂，分早晚温服，并嘱其家人多与其陪伴接触，进行心理解疑，顺意，暗示和语言训练，连服5剂。5月18日诊：药后症减，有时可语出单字，守方继服5剂。5月24日诊：患者面带笑容而来，色转红润，能讲简单词句，饮食正常，唯夜寐较差。原方去苍术，加枣仁15g、合欢皮10g，令服10剂。月余随访，语言及精神均复正常。

　　按：《素问·六元正纪大论》中以“五郁”立论，提出了“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的治疗法则，这对后世医家多有启迪。其中尤以“木郁达之”、“火郁发之”之旨，为后世治郁学术思想开创先河。《素问·举痛论》曰：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《灵枢·本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行。”这些论述为后世情志致郁学说奠定了理论基础。

　　汉代医圣张仲景未直言郁病，但在其治疗痞证所用的辛苦降之法；四逆散证与小柴胡汤等和解疏利之法；半夏厚朴汤证和甘麦大枣汤证所主的情志异常变化，都为后世医家论郁解郁产生了深远的影响。

　　本案因忧郁思虑过度，则气机不利，痰湿内生，痰气互结，心脑窍闭而致失语。故治疗用理气化痰，醒脑开窍，气行痰化，心神安宁，则清空自启，心声自发，语言流畅。在治疗过程中要注意避免情志过极，合理安排脑力劳动，适当体育锻炼，体力劳动，树立正确的人生观是预防郁病发生的关键。

　　郁病经治疗缓解后，精神治疗为首要康复方法，正如《临证指南案·郁证》所说：“郁症全在病者能移情易性”。所以医务人员应关心患者疾苦，做好思想工作，充分调动病人的积极因素，使其正确对待客观事物，树立乐观主义精神和战胜疾病的信心，有利于早日康复。本案原载于山东中医验案选《诊籍续焰》青岛出版社1992年8月。