蒋某，女，70岁，枣庄市山亭区人，以夜间多梦，惊叫数十年，于2013年7月6日就诊。患者数十年来，夜间多梦惊叫，多语，醒后记忆不清，无口吐白沫，无两目上视，一直未做治疗。今日家人诉夜间惊叫不断较以前加重，病人精神萎靡，体胖，纳可，二便如常，舌红，苔黄偏厚，脉滑。无夜游史，无糖尿病、高血压病等病史。查体双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。脑电图、脑CT检查未见异常。病属中医梦呓，由素体痰盛，痰郁化火，痰火扰心所致。治宜清胆和胃，化痰开窍，方用黄连温胆汤加减。

　　处方：黄连10g 半夏15g 竹茹10g 云苓20g 枳壳10g 陈皮10g 郁金15g 菖蒲15g 炙远志15g 合欢皮15g生龙牡各30g 甘草5g

　　每日1剂，水煎两次，取汁300～400ml， 睡前温服第一煎，次晨饭后半小时，温服第二煎。忌辛辣食物，畅情志，适当运动。服药6剂后梦语减少。又诉耳闭，原方加柴胡10g、黄芩10g、桔梗15g，继服12剂，随访患者病情痊愈。

　　按：患者以夜间多梦，惊叫多语为主要症状，属中医梦呓范围。梦之所生，在于寐中魂不安舍。即《灵枢·淫邪发梦》所述，“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于茬，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧而不得安而喜于梦。”根据后世历代医家经验，并结合临床认为其病因病机，主要为外界强烈的精神刺激及情思郁结，加之素体痰盛，或过食肥甘，导致神明受扰。本案则因如饮食不节、嗜酒等可伤胃滞脾；情志不遂，肝失条达既可致郁火内生，又可横逆犯胃伤脾。“脾为生痰之源”脾失健运，则水湿停聚，酿湿生痰，痰郁化火或郁火炼液为痰，痰火蒙心扰神，心神不安，胆主决断，痰热内扰，则胆怯易惊，多梦且多语多呓。本案治宜清胆和胃，化痰开窍，方用黄连温胆汤加减。方中半夏、枳实、竹茹降逆化痰开窍；茯苓、陈皮健脾理气和胃；黄连苦寒泻热；配以郁金，菖蒲、合欢皮疏肝解郁；生龙牡、炙远志镇惊养心安神。诸药合用共凑清胆和胃、化痰开窍、养心安神之功效。

　　梦中多语，即说梦话，临床并不少见，然真正就诊者却不多见。故相关文献资料并不多，其病机不外气血亏虚，气滞血瘀，痰火扰心等。本案梦语较甚，以清热化痰，宁心安神之法，用药数剂而痊愈。