马某，女，77岁，滕州市大坞镇村民，以腰痛伴小便混浊20余日，于2013年9月25日就诊。患者20余天前劳累受凉后出现腰酸、腰痛，小便混浊，时见块状，每以进食豆腐、牛奶等高蛋白物则尿浊加重。在滕州市中心人民医院检查，B超示：双肾积水，尿常规示：WBC2+，BLO2+，微丝虫卵检查阳性，给予抗生素等药物治疗，效不显著。现腰痛，小便混浊，感觉异常，舌淡，苔白黄相间，脉沉弱。尿浊病史多年，西医诊为丝虫病、乳糜尿。无高血压病、糖尿病病史。查体见双肾区轻叩击痛，余（—），X线造影示肾盂肾盏变形。病属中医尿浊，多由湿浊下注、脾肾亏虚所致，治宜温肾健脾，利湿分清化浊，以萆薢分清饮加减。

　　处方：萆薢30g 石菖蒲15g 益智仁20g 乌药15g 白花蛇舌草20g 炒车前子15g 萹蓄15g 瞿麦15g 党参15g 山药30g 杜仲15g 云苓20g 炒白术20g 金钱草30g 甘草5g

　　每日1剂，水煎两次，取汁300～400ml，分两次温服，服6剂。忌食辛辣豆制品之物，忌劳累，多饮水。患者服药30余剂，复查B超、尿常规正常，随访病愈未在复发。

　　按：中医尿浊以腰痛、小便混浊为主，与现代医学的丝虫病、乳糜尿、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎等相似。其病因病机多有脾肾阳虚、湿浊下注引起，肾阳不足，膀胱气化无力，不能分清泌浊；脾虚中气不足，运化无力，不能升清降浊，精微不布，谷气下注，脂液外泄，则小便混浊；“腰为肾之府”，肾阳虚则腰痛腰酸；舌淡，苔白黄相间，脉沉弱，均为脾肾亏虚之象。本案治宜温肾健脾，利湿分清泌浊，方用萆薢分清饮加减。方中萆薢为君，善于利湿，分清泌浊，是治白浊之要药；益智仁温肾阳，缩小便为臣药；乌药温肾祛寒，暖膀胱以助气化，石菖蒲芳香化浊，分利小便，共为佐药；配以萹蓄、瞿麦、炒车前子清热利湿；白花蛇舌草、金钱草助清热解毒之力；配山药、杜仲、党参、云苓、白术助健脾益肾。诸药合用共凑温肾健脾、利湿化浊之功效。

　　临床应将淋证、癃闭、尿浊相鉴别。淋证，不论何证型，必有淋涩、疼痛； 癃闭，仅有尿不畅，而无涩痛；尿浊，仅有小便白浊或成块，无闭涩和疼痛。