急性中毒是一种比较常见的急性重症疾病，包括有机磷中毒，百草枯中毒，药物中毒，化学毒物中毒等等，很多情况下，毒物会对机体造成不可逆转的损害，甚至危机生命。市中医医院重症医学科主治医师孙增新谈急性中毒的血液净化治疗.

对于急性中毒的治疗，传统治疗方法主要包括：1.促进已吸收毒物的排出，2.清除体内尚未吸收的毒物，3.特殊解毒药物的应用，4.对症治疗等。而这些方法，对已经被吸收的毒物并不能有效快速的清除，特别是对于一些重度中毒或没有特效解毒剂的中毒患者，体内毒物的及时清除更为重要。

在重症医学科，血液净化已经成为一种常规的治疗手段，其原理为：通过装置将患者血液引出体外，并通过滤器将血液中的毒物清除，从而达到净化血液和治疗疾病的目的。

血液净化治疗模式主要包括血液灌流、滤过、透析和血浆置换，不同的模式其原理和所清除的毒物分子量大小不同，所以可应用于不同毒物的治疗中。

1.血液灌流：通过吸附树脂将血液中的中大分子脂溶性物质、与蛋白结合的毒物清除。主要用于有机磷中毒、除草剂中毒、杀鼠剂中毒、工业性毒物中毒等。

2.血液滤过：通过对流的原理将血液中的中小分子毒物清除，可用于铁中毒、铅中毒等化学毒物中毒，同时可以用于各种中毒患者的体内炎性物质的清除。

3.血液透析：通过弥散的方式将血液中的小分子清除，可用于甲醇、乙二醇、锂盐、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、溴化物等小分子毒物的清除。

4.血浆置换：原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用。主要清除分子质量大，蛋白结合率高，分布容积小的物质，包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白、蛋白结合率高的药物或毒物等。

血液净化的适应症：

1.急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒。

2.服药剂量超过了自身清除能力的30%。

3.药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收。

4.摄入未知成分和数量的药物或毒物。

5.血液净化清除率高于内源性清除者。

6.中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍。

7.药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应。

相对禁忌症：

1.重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。

2.经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。

3.严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。

4.严重的血小板减少（低于30～50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。

孙增新，滕州市中医医院重症医学科，主治医师，毕业于济宁医学院，研究生学历，枣庄市中西医结合学会重症医学专业委员会委员，参加山东省ICU医师培训。

专业特长：擅长各种急危重症的抢救及危重症的早期康复。