好多患者来到医院就说“医生我心脏不好，供血不足，我有冠心病”，其实心脏的疾病不仅仅有冠心病，如果说心脏是一套结构精密的房子，冠心病就是房子水路出了问题，如果房子墙壁出了问题，那就是心肌病。市中医医院彩超室副主任谢梦梦为大家讲解一下心肌病的超声诊断即肥厚型心肌病。

肥厚型心肌病是临床上较常见的遗传性疾病，全球发病率约为0.2%-0.5%，估计患者总数为1500-2000万。男性发病率较女性高！其中，约70%为梗阻性肥厚型心肌病（oHCM）。临床症状：非梗阻性肥厚性心肌病可无明显症状。梗阻性肥厚性心肌病可有：呼吸困难、心绞痛、心悸。舌下含服硝酸甘油症状不缓解反而加重。

 超声表现：

M型：二尖瓣波群---EF下降缓慢，梗阻性可有收缩期C-D段并不是一个缓慢的上升平台，取而代之的是呈弓背样向前隆起即SAM现象。（产生原理：由于流出道梗阻，产生流出道负压，吸引二尖瓣前叶及腱索向前运动。）

↓示SAM征

心底波群---重度梗阻者，心脏后负荷增高，主动脉瓣出现中期提前关闭，右冠瓣呈“M型”无冠瓣呈“W型”。

二维：

左室壁非对称性肥厚，以室间隔增厚最明显。室间隔厚度/左室后壁厚度＞1.5。肥厚的心肌回声增强、不均匀，呈斑点状。

鉴别诊断与高血压性心脏病鉴别：

高血压性心脏病的室壁肥厚可分为三种类型：

（1）对称性向心性肥厚（多数）（室间隔厚度/左室后壁厚度＜1.3）

（2）非对称性肥厚（少见）

（3）扩张性离心性肥厚（晚期）

超声作为一种无创性的诊断技术，为HCM的临床治疗提供依据，随着心脏学界对HCM疾病谱的理解逐渐加深，HCM已经从难治性疾病变为可治性疾病。目前，HCM的治疗策略主要包括负性肌力药物、室间隔减容治疗、心衰管理、心脏移植，以及猝死预防、房颤导管消融术、抗凝等，可显著降低患者的死亡率，提高生活质量并延长生存期。

谢梦梦，滕州市中医医院彩超室副主任， 主治医师，硕士研究生，毕业于天津医科大学影像医学与核医学专业。