类风湿关节炎是一种早期以滑膜炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，以小关节对称性疼痛并伴有晨僵为主要表现，具有慢性、进行性和侵蚀性特点。一般在发病3个月就会出现滑膜的损伤，75%的患者2-3年内随着病情进展就会出现关节畸形，被称为“不死的癌症”，是当前严重威胁人们健康和致残性的疾病之一。传统抗风湿病药（DMARDs）因副作用大限制了在临床上应用，生物制剂目前在临床上普遍应用，但因价格昂贵也限制了在普通家庭推广使用，因此寻找一种安全高效且经济的RA治疗方案仍是现在及未来很长一段时间RA治疗的重点。

中医药治疗RA历史悠久，且疗效确切，不良反应小，在RA的达标治疗中具有显著优势。现代药理研究也表明，很多中药对免疫具有双向调节作用，而不单单是免疫抑制作用，对RA的治疗呈现出多系统、多层次、多靶点的治疗作用。中药膏方具有药物浓度高、生物利用度高及服用方便等优点，特别适合RA患者长期服用。

RA急性期主要表现为关节肿胀疼痛，压痛明显，皮温升高，晨僵明显，大便干燥，舌红苔腻脉滑数。湿热毒邪瘀阻经络为此时病机特点，清热解毒、祛湿活血通络为基本治法。膏剂处方为本科室内部自拟经验方，由威灵仙、仙灵脾、伸筋草、鹿衔草、豨签草、金银花、连翘、玄参、公英、透骨草、寻骨风、土茯苓、当归、白芍、蜈蚣等组成，因膏剂为滋腻之品，久服碍胃，因此，口服膏方运化脾胃亦为处方重点，前方加入佛手、草果、砂仁、陈皮、木香、槟榔、白术、茯苓、鸡内金等以益气健脾，理气宽中，以上药物多具杀伐破积之性，对于脾胃虚弱者应辩证酌情选用。以上为治疗RA急性期中药膏方处方的基本思路，均取得了不错的效果。当患者经治疗，进入疾病稳定期后，尤其在糖皮质激素（GC）的减药过程中，患者病情极易反复。GC以其卓越的抗炎、免疫抑制作用，应用于RA已有60余年，但因其副作用也让患者，甚至很多医生谈激素色变。根据我们科的治疗经验，GC在撤减过程中的主要病机为“脾肾两虚，余热未清”，方选当归六黄汤加减，并加入焦三仙、败酱草、白芨等顾护脾胃，效果显著，使RA的治疗达到了持续缓解的目的。

现举一验案如下：

刘某某，女，63岁，2021年3月19日来院就诊，RA病史14年，辗转枣庄、济南等多地治疗，曾口服甲氨蝶呤、来氟米特、强的松及非甾体抗炎药，效果不佳，后使用益赛普、托法替布等，效果仍一般，平均每3个月到半年就因为疾病活动住院治疗，近年来一直口服甲氨蝶呤、来氟米特、强的松、布洛芬控制病情，1年前曾因右膝关节肿痛，抽取积液并关节腔注射得宝松治疗，3个月前患者右膝再次出现积液，1月前患者因胃脘嘈杂泛酸，自行停用甲氨蝶呤、来氟米特、强的松，随后出现全身多关节疼痛，活动困难，晨僵明显，时间>2小时，右侧腕关节类风湿结节形成，遂来我院就诊，入院风湿四项：RF：73.71IU/ml，抗CCP：85U/ml，ESR：68mm/H。中医四诊：舌红边有齿痕苔黄脉滑数。辩证：气虚血瘀、热毒炽盛。治疗方案：甲氨蝶呤10mg 口服，每周一次，24小时后口服叶酸片10mg，每周一次，来氟米特10mg，每日一次，口服，醋酸泼尼松15mg，每日一次，朗迪钙1片，每日一次，口服。中药膏方处方：补阳还五汤合三黄汤加减。1周后患者关节疼痛明显减轻，右膝关节肿胀较前缓解，胃部嘈杂泛酸感消失，再继续以上方案治疗1周，患者可自由行走，右腕关节类风湿结节较前缩小，沉僵时间<20分钟，复查风湿四项：RF：46.8 IU/ml，抗CCP：66U/ml，ESR：22mm/H。嘱患者出院，醋酸泼尼松10mg，口服，10天后改为7.5mg，口服7.5mg半月后改为5mg，口服5mg一月后停药，余治疗方案不变，继续口服以上膏方，每三个月复查肝功。

2021年5月3日来院复诊，患者关节无明显疼痛，身体无乏力，双手沉僵不适感时间较前明显缩短，胃脘部无不适，口干，纳眠可，大便可，小便黄，舌质红苔黄脉数。嘱醋酸泼尼松口服5mg时间满一个月后停药，调整中药膏方处方，余治疗方案不变。中药膏方处方：当归六黄汤加减。后随访患者一年，病情稳定。

中药膏方为我科治疗类风湿关节炎特色之一，可尽早实现类风湿关节炎的持续缓解，优于单纯使用西药治疗，并可以控制激素减量造成的病情反复和副作用，提示中药膏方具有较好的抗炎、抗风湿作用，但其作用机制及靶点还尚不清楚，我们将对其治疗类风湿关节炎的远期疗效和抗风湿病机制进行更深入研究。

陈昶，滕州市中医医院风湿免疫科副主任，硕士研究生，主治医师，风湿病的中西医结合诊疗，山东省中医药学会风湿病专业委员会委员，山东省老年医学会风湿病专业委员会委员，枣庄市中医药学会风湿病专业委员会常务委员。

擅长：各类风湿病的诊疗。特别对于类风湿关节炎、骨性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病的中西医结合治疗，效果显著。

坐诊时间：每周三（中医医院北院区门诊楼二楼九诊室）

每周四、五、日（中医医院门诊楼二楼风湿病门诊）

咨询电话：0632——5595239