在门诊最常听到的两句话是：“大夫，我可虚了。”和“大夫，我上火可厉害啦！”，这反应了大部分慢性病和亚健康状态的常见中医证候：虚和郁。“虚则补之”，“火郁发之”，这是治疗常法，但有一类病人却不适合：他们也表现为明显的虚损和郁滞，但用补益和疏导的方法常常难以奏效，甚至越治越重。市中医医院肝胆脾胃病科主治医师高博为您讲解临床上非常多见的“湿热”体质应该如何调理。

湿热的症状千奇百怪，同一个人身上常常同时拥有虚和郁两种症状。先说虚：现在的老百姓都了解一些中医常识，他们认为自己虚是因为他们听说了：失眠健忘是心气虚，头晕眼花是肝血虚，乏力大便不成形是脾气虚，怕冷易受凉是肺气虚，阳痿早泄腰疼是肾阳虚。这么一对照，感觉自己五脏六腑都虚，实际上，上述“虚损”症候都会出现在湿热体质的病人身上，这是因为湿伤阳、热伤阴，再加上湿热病人常常伴有明显的经络不通，看似是虚实际是实。补虚药对他们无效甚至起反作用，这也是某些大夫口中说的“虚不受补”，而虚不受补的大部分原因都是补错了。

再说郁：郁滞比较容易辩识，湿热会造成气滞、瘀血、痰饮、火郁、积食和宿便，上述多种郁滞互相夹杂，如果不去除湿热这个根本，单纯理气活血化痰等疗法只能指标，无法除根治本。

湿热的诊断

湿热的诊断主要靠脉诊：两尺沉涩有根而按之滑动不移的皆是有湿，两寸浮促上掌的就是有热，有湿有热，湿热的诊断就能成立。因为湿热既伤阴又耗气，所以患者两关脉常虚细无力，表现为全身肌肉酸懒疼痛、不欲饮食、消化力差和月经量少。也有少部分湿热病人呈左关弦而右关虚，即肝郁脾虚，会伴有头痛头晕、烦躁易怒、血压升高和脑供血不足等症状。

湿热的治疗

湿热的治疗用化湿汤：滑石、生甘草、姜半夏、茯苓、青蒿、青皮、苍术、陈皮。临床使用时应按兼夹证加减。比如心火旺胃热口苦加黄连黄芩栀子，瘀血重加丹参赤芍川牛膝，肝气虚加木瓜，肝血虚加鸡血藤，肾阴虚加生地，大便粘腻加大黄木香，后背发紧疼痛加葛根威灵仙，高血压加益母草茺蔚子，痛风尿酸高加土茯苓萆薢薏苡仁等等。上述加减也要以脉象为准选择。而脉象是辨证处方用药之准绳，万分重要。

湿热证很常见，大约占来诊男性中的三分之一、女性的六分之一，男性明显多于女性，可能与男性吸烟、饮酒、食肥甘厚味多于女性有关。使用化湿汤加减治疗效果也很明显，常常一两付就能感觉症状减轻，短则五六付，长则十来付，患者会普遍反应“就像换了一个人，之前身上发沉，站着跟人说话都想靠在门框上，现在走在路上都感觉自己轻快的像能飞起来”，这时两尺脉常会变得虚软无力，这是邪气已去，正气未复，加用少量生地、女贞子、淫羊藿、蛇床子培补肾阴肾阳即能收全功。

愈后要尽量戒烟戒酒，少食油腻味重不好消化的食物，多运动锻炼以防止反复。

高博，主治医师，硕士研究生，毕业于山东中医药大学中医内科学脾胃病专业。擅长采用中医、中西医结合的方式治疗脾胃肝胆消化疾病及内科杂病。

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