研究负压封闭引流技术（VSD）结合皮瓣在治疗足踝部皮肤软组织缺损中的作用。方法 将66例病人分为VSD组33人，常规换药组33人，从住院时间、换药次数、感染率、抗生素应用时间等指标评估疗效。结果 VSD组与常规换药组在住院时间、换药次数、感染率、抗生素应用时间上均有显著差异。结论 负压封闭引流技术可较好控制感染，解除患者痛苦，为皮瓣移植提供良好的条件，较传统方法具有优越性。

    足踝部严重创伤致皮肤软组织缺损越来越常见，多伴有不同程度的骨、肌腱、血管神经外露，感染率高，愈合时间长，严重者患足不保。我科自2007年以来共收治创伤后足踝部皮肤软组织缺损病例66例，其中33例成功运用负压封闭引流技术结合皮瓣治疗效果良好。

1资料与方法

    1.1 临床资料 66例患者男52例，女14例，年龄15~61岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤32例，重物砸伤26例，机器挤伤6例，坠落伤2例。32例合并开放性骨折。皮肤缺损部位内踝部22例，外踝部7例，足背25例，足跟8例足底4例。创面均有不同程度的骨外露或肌腱外露、组织坏死及不同程度的感染。VSD组行吸引1-2次，每次5-7天，伤口新鲜后行内踝上皮瓣（胫后动脉穿支皮瓣）18例，外踝上皮瓣修复15例。常规换药组治疗13-22天，待创面新鲜后行内踝上皮瓣16例，外踝上皮瓣17例。皮瓣大小5×6CM~16×20CM。材料大小10×10×1.5CM，内置一多孔引流管，有冲洗管，生物半透膜，中心负压，压力为-120~-150mmhg。

    1.2 方法

    1.2.1 VSD操作：一期彻底清创，按照清创标准，有骨折者行钢板、克氏针或螺丝钉固定，彻底止血。按创面大小修剪高分子泡沫材料，大的创面应用两块，泡沫之间用缝线连接，将泡沫边缘与周围正常皮肤简单缝合固定，将周围皮肤差擦洗干净并用酒精脱碘，干纱布擦干，以生物半透膜封闭，引流管处用系膜法封闭，接通中心负压，调整压力，可见高分子泡沫明显瘪陷，薄膜下无积液，持续吸引压力-120~-150mmhg，持续一周，感染或坏死严重者再次引流，如引流出较多渗液者可用生理盐水自冲洗管冲洗，必要时可用敏感抗生素冲洗。[1]

    1.2.2 常规换药组，给于常规换药，换药时经常扩创去除坏死组织，可附加紫草油换药，一般2天换药一次，渗液较多时随时换药，至伤口新鲜为止。

    1.2.3 皮瓣设计 根据创面部位大小选择皮瓣，术前用多普勒探测仪了解穿支的位置，做标记。内踝上皮瓣，以胫骨内髁和内踝后缘与跟腱中点连线为轴线，以内踝上4~6CM处为旋转点，上界达小腿中上1/3交界处，前后缘可达正中线[1]。外踝上皮瓣（腓浅动脉皮瓣），外踝上5厘米用超声多普勒血流仪探出皮支血管位置，于胫骨脊及腓骨后缘之间根据创面大小设计皮瓣，如需增加血管蒂长度要在发出升支降支前的外踝上动脉主干处切断结扎，沿降支血管向远侧分离，可至跗骨窦等其他动脉吻合支处。

    2. 结果：VSD组经5-14天后创面新鲜无渗出，行皮瓣转移，该组18例胫后动脉皮瓣及15例外踝上皮瓣全部成活。常规换药组治疗13-22天后创面新鲜无渗出行皮瓣转移，该组16例胫后动脉皮瓣15例完全成活，一例远端出现部分坏死，经换药后痊愈，两例皮瓣有窦道形成经常渗夜，又经20余天换药应用敏感抗生素后治愈。17例外踝上皮瓣有1例边缘出现坏死，多次换药后痊愈，有1例出现皮下积液有渗出，经引流换药应用敏感抗生素后痊愈，有感染者均行细菌培养加药敏。术后经6个月到1年的随访，皮瓣外形良好感觉有部分恢复，足底负重区行走良好。统计两组患者的住院时间、换药次数、感染率、抗生素应用时间，以SPSS13.0软件进行统计分析，两组数据间均有显著性差异,P值＜0.01（见表）。

    3讨论

    负压封闭引流技术由德国Ulm大学创伤外科W.Fleischmann博士于1992年首创，经过十多年研究，现已成功应用于临床,能够充分引流清除创面细菌，去除积液及水肿液里的乳酸，避免对细胞产生有害的作用，能够提供湿润的愈合环境，VSD能促进创面血管新生、促进肉芽的生长，负压吸引不仅能提高创面微循环血流速度，扩张微血管，而且能显著增加急性创面毛细血管密度，从而改善创面血液循环，促进肉芽的生长[2]。能抑制慢性创面中MMPS MRNA及蛋白表达而使其抑制剂表达，两者形成复合物抑制胶原和明胶的降解，而且能降低慢性创面中胶原酶活性阻止胶原蛋白大量降解，利于创面愈合。[3]传统凡士林换药引流不充分且不能及时引流出渗出液体，渗出较多时需医生及时换药，增加人力、财力的消耗，增加病人痛苦，且有时容易增加医源性感染[4].VSD为持续吸引及时清除创面渗液及坏死组织，有时医生可能清创不彻底，高能量伤致组织逐渐坏死，需不断排出坏死组织，高分子泡沫有可塑性充分覆盖创面，避免死腔，泡沫具有良好的吸附性和透水性，持续负压提供动力使引流更充分，效果强于传统换药组。

    严重创伤致足踝部皮肤软组织缺损使骨组织、肌腱外露经VSD治疗肉芽不能完全覆盖，需皮瓣治疗，内踝上皮瓣及外踝上皮瓣，穿支位置恒定，操作简单，皮瓣较耐磨擦，是一种理想的选择。